Cum să preveniți anemia feriprivă la copii? Anemia feripriva la copii Anemia feripriva latenta la copii

În fiecare an, numărul bolilor care afectează copiii de toate vârstele crește. Mulți medici atribuie acest lucru deteriorării condițiilor noastre de mediu, care afectează calitatea alimentelor, stabilitatea apărării organismului și starea generală de sănătate. Se poate observa o creștere a bolilor la copii vârstă fragedă, care indică influența condițiilor de mediu asupra copilului chiar și în perioada dezvoltării sale intrauterine. Una dintre boli, predispoziție la care se stabilește în perioada antenatală, este anemia feriprivă la copii.

Ce este anemia cu deficit de fier?

ZhDA este o boală caracterizată printr-o scădere a nivelului de fier din corpul uman, care afectează funcția sistemului hematopoietic. Afecțiunea care se dezvoltă în acest caz este asociată cu o cantitate insuficientă de hemoglobină și, în consecință, globule roșii. Aceste celule sanguine furnizează oxigen vital celulelor corpului. În consecință, sindroamele care apar în timpul dezvoltării IDA sunt strâns legate de lipsa de oxigen. În ciuda faptului că există multe tipuri de anemie, anemia cu deficit de fier este cea mai frecventă formă (90%).

Cum se dezvoltă anemia prin deficit de fier?

Etiologia și patogeneza anemiei prin deficit de fier la copii sunt strâns legate de aportul de ioni de fier în organism cu alimente, precum și de absorbția acestora. Factorul cauzal în dezvoltarea anemiei este deficitul de fier. Mai mult, se asociază fie cu o alimentație inadecvată, fie cu tulburări patologice la nivelul organelor sistemului digestiv.

Anemia la sugari poate apărea atunci când formulele sunt selectate incorect, precum și atunci când sunt introduse devreme. De ce? Copiii au nevoie Mai mult fier decât adulții - norma zilnică Consumul lor de acest element este de multe ori mai mare. Se crede că laptele matern este cel care oferă corpului nou-născutului forma de fier pe care îl absoarbe bine. În viitor, deficitul de fier poate apărea dacă alimentele complementare sunt introduse prematur și irațional.

Deficitul de fier poate apărea și dacă copilul are boli ale tractului gastro-intestinal. În acest caz, absorbția fierului poate fi dificilă, chiar dacă intră în organism în cantități suficiente. Deoarece fierul trece printr-o cale destul de complexă din momentul în care intră în organism până când este transformat în forma dorită, dacă apare o tulburare în orice stadiu, va apărea deficiența sa. Daunele joacă, de asemenea, un rol organele interne, din cauza căreia se produce pierderea de sânge (chiar dacă este nesemnificativă). În acest caz, va exista o pierdere a hemoglobinei și, cu aceasta, o scădere a nivelului de fier, care se va manifesta ca sindroame anemie.

Anemia prin deficit de fier trece prin 3 etape în dezvoltarea sa:

Nivelul de fier din sânge este menținut datorită eliberării acestuia din țesuturile corpului. Dar acest lucru duce la o scădere a activității enzimelor care facilitează absorbția acesteia în intestine.
Pe măsură ce rezervele de fier se epuizează treptat, aprovizionarea acestuia în depozit este consumată. În același timp, scade și cantitatea acestuia în sânge.
Există o scădere bruscă a cantității de hemoglobină și celule roșii din sânge, care se manifestă prin simptome de anemie.

Factori de risc pentru dezvoltarea IDA la copii

Anemia feriprivă la copiii mici se dezvoltă în cazul în care sarcina mamei a fost complicată de toxicoză, diferite boli (în special infecțioase), insuficiență fetoplacentară și abrupție placentară. Există un astfel de risc atunci când o femeie însărcinată este amenințată cu întreruperea sarcinii.
Prezența anemiei la o femeie în timpul sarcinii poate duce la apariția IDA la un copil.
Sarcina multiplă. Deoarece bebelușii trebuie să „împartă” fierul între ei, nivelul acestuia poate să nu fie foarte mare la naștere. Și dacă aprovizionarea cu fier în viitor este insuficientă, se poate dezvolta anemie.
De asemenea, bebelușii prematuri pot suferi de deficit de fier, deoarece sursa principală se formează chiar la sfârșitul sarcinii - la 28-32 de săptămâni.
Copii nascuti cu masa mare organismele (peste 4 kg) sunt, de asemenea, expuse riscului deoarece au nevoie de mai mult fier pentru o dezvoltare deplină.
Erori de hrănire: introducerea timpurie a formulei, înlocuirea laptelui matern cu cel de vacă sau lapte de capră, introducerea prematură a alimentelor complementare, cantitate insuficientă de fier în alimentația copilului după introducerea alimentelor complementare.
Boli infecțioase la copii, prezența proceselor inflamatorii cronice.
Patologii ale tractului gastrointestinal, care duc la scăderea absorbției fierului sau la pierderea sângelui.
Otrăvire cu metale toxice (de exemplu, plumb), sângerare.

Semne ale anemiei prin deficit de fier

Simptomele anemiei feriprive pe care le puteți observa la copilul dumneavoastră (și, în consecință, bănuiți dezvoltarea acestei patologii) sunt: oboseală crescută, iritabilitate, scăderea performanței la școală, piele palidă, apariția de „blocuri” în colțurile gura, amețeli. Unul dintre cele mai clare semne este o perversiune a gustului și a mirosului. Ce spune asta? Dacă un copil mănâncă paste crude și cereale, hârtie, cretă sau lut, aceasta indică faptul că are o schimbare a gustului. O modificare a simțului mirosului este indicată de dorința de a mirosi niște mirosuri ascuțite (benzină, vopsea, lipici etc.).

Sindroame care confirmă prezența anemiei cu deficit de fier

Sindrom asteno-vegetativ. Se caracterizează prin prezența hipoxiei cerebrale, care apare din cauza scăderii nivelului de globule roșii din sânge. Din această cauză apar amețeli, leșin, iritabilitate, oboseală și scăderea performanței.
Sindromul epitelial. Acest lucru este indicat de modificări inflamatorii ale membranei mucoase (glosită, cheilită), crăpături în colțurile gurii. Acest sindrom include și modificări ale pielii (uscăciune), părului (căderea excesivă) și unghiilor (fragilitate crescută).
Sindrom dispeptic. Aceasta include perversia gustului și a mirosului. Acest sindrom se caracterizează și prin scăderea apetitului, care poate duce la anorexie dacă este lăsată netratată, constipație sau diaree. Acest lucru agravează și mai mult starea copilului, deoarece absorbția fierului în intestine este perturbată.
Modificări ale funcției sistemului cardiovascular: tahicardie (ritmul cardiac crescut), scăderea tensiunii arteriale, apariția unui suflu cardiac, dificultăți de respirație.
Imunodeficiență.

Caracteristici la sugari

Simptomele la sugari nu sunt întotdeauna evidente imediat. Uneori, anemia nu se manifestă extern și doar un test de sânge poate arăta o scădere a nivelului de hemoglobină, ceea ce indică indirect această patologie. Mama poate observa că bebelușul începe să manifeste neliniște în timpul zilei, să doarmă și să mănânce prost. În cazul anemiei prin deficit de fier, copiii se confruntă cu letargie, piele palidă și uscăciune. Astfel de bebeluși scuipă adesea, se îngrașă prost și se dezvoltă prost. Dacă boala nu este detectată în timp util, puteți observa deja modificări ale părului, unghiilor și mucoaselor („cioturi” în colțurile gurii), scăderea imunității și o întârziere în dezvoltarea neuropsihică.

Tratamentul anemiei cu deficit de fier

Dacă simptomele sunt identificate în timp util și este prescris un tratament pentru anemie, putem spune că copilul se va putea recupera complet. Principalul lucru este să nu încercați să vă tratați, să faceți testele necesare și să urmați toate ordinele medicului. Tratamentul la copii include nu numai terapia medicamentoasă, ci și ajustări nutriționale.

Caracteristici nutriționale

Pentru ca o cantitate suficientă de fier să pătrundă în organism, este necesar să includeți în alimentație alimente bogate în acest element. Fierul se găsește atât în alimentele animale, cât și în cele vegetale. Dar există o diferență între produsele vegetale și cele animale sub formă de fier pe care le conțin. Acesta este motivul pentru care pediatrii recomandă în primul rând să consumați mai multă carne și ficat. Fierul pe care îl conțin este absorbit mult mai bine.

Alimentele bogate în fier includ: vițel, vită, ficat, inimă, hrișcă, fulgi de ovăz, fasole, linte, roșii, sfeclă, coacăze, mere, curki, rodie, spanac.

Nutriția pentru anemie cu deficit de fier la sugari trebuie în primul rând ajustată de mamă. Ea trebuie să-și compună cu atenție meniul, inclusiv produsele de mai sus. Dacă copilul este hrănit cu biberon, trebuie să alegeți o formulă care să conțină o cantitate suficientă de fier și, de asemenea, să refuzați să folosiți lapte de vacă și de capră ca înlocuitor al laptelui matern.

Medicamente

Preparatele de fier diferă, de asemenea, unele de altele prin forma lor. In plus, pot fi compuse din substante care ajuta acest element sa fie absorbit. Există destul de multe medicamente care aparțin acestui grup și au și anumite efecte secundare. Prin urmare, tratamentul lor este strict prescris de un medic. Trebuie remarcat faptul că prescrierea suplimentelor de fier are loc numai după ce au fost efectuate teste pentru a determina cantitatea de diferite forme de fier din sânge, precum și factorii asociați cu acesta.

Dozele sunt selectate individual, în funcție de vârsta pacientului și de severitatea anemiei. Sugarilor li se prescriu medicamente sub formă lichidă pentru a le face mai ușor de utilizat. Dacă manifestările IDA sunt destul de grave, medicii prescriu administrarea intravenoasă a medicamentului pentru a spori efectul. Copilului i se poate prescrie și o transfuzie de globule roșii.

Este important ca mamele să cunoască câteva reguli care vor asigura o recuperare completă pentru copiii lor:

Dacă nivelul hemoglobinei s-a restabilit, acest lucru nu înseamnă că puteți înceta să luați medicamentul. Amintiți-vă că în timpul bolii, rezervele și depozitele de fier din țesut sunt epuizate. Prin urmare, tratamentul anemiei cu deficit de fier la copii este de obicei pe termen lung.
Este necesar să luați medicamentul în mod regulat, fără întreruperi. În caz contrar, efectul luării acestuia va fi redus semnificativ.
Dacă bebelușul dumneavoastră are semne care indică intoleranță la medicament (greață, modificarea obiceiurilor intestinale), consultați-vă medicul. Este posibil să vi se prescrie un alt medicament.
Produsele lactate reduc absorbția fierului, așa că este prescris sugarilor între alăpți, iar copiii mai mari sunt sfătuiți să ia medicamentul cu băuturi bogate în vitamina C (de exemplu, suc de portocale).
Doar pentru că ai inclus suficiente alimente bogate în fier în dieta copilului tău nu înseamnă că astfel de alimente vor vindeca anemia. Pentru a compensa cantitatea de fier la nivelul țesuturilor fără medicamente nu pot trece. Nutriția menține doar cantitatea acestui element din organism la nivelul corespunzător.
Nu vă alarmați dacă vedeți că culoarea scaunului se schimbă (verde închis sau negru). Preparatele de fier îl pot păta, iar acest lucru este complet normal.
Nu trebuie să-i oferi copilului tău suplimente de fier dacă este bolnav. Mai ales când există o creștere a temperaturii. Asigurați-vă că discutați acest lucru cu medicul pediatru.

Prevenirea anemiei prin deficit de fier

Pentru a nu întâlni manifestările anemiei feriprive, este necesar să se efectueze prevenirea acesteia. Mai mult, măsurile de prevenire a apariției acestei boli trebuie să înceapă în perioada de dezvoltare intrauterină a copilului.

În timpul sarcinii, femeilor li se face o hemoleucogramă completă pentru a-și monitoriza nivelul hemoglobinei. Dacă există o scădere a acesteia la valorile maxime admise sau chiar sub normă, femeii însărcinate i se prescriu suplimente de fier. O astfel de prevenire este de o importanță deosebită în ultimele săptămâni de sarcină (începând din săptămâna a 28-a). În același timp, nu uitați de alimentația nutritivă a viitoarei mame, care este importantă pentru dezvoltarea bebelușului.

O modalitate bună de a preveni anemia la un nou-născut este hrănirea naturală, deoarece laptele matern este cel care oferă copilului cantitatea potrivită de proteine și elemente în forma care este cel mai bine absorbită de el. În același timp, o femeie trebuie să mănânce bine, fără a uita că alimentația ei afectează direct compoziția laptelui. Dacă mama nu poate alăpta, trebuie să aleagă o formulă de înaltă calitate. Și în viitor, este necesar să se adopte o abordare responsabilă a introducerii alimentelor complementare.

Copiilor care sunt expuși riscului de IDA li se prescriu suplimente de fier în doze mici. Puteți consulta medicul pediatru în acest sens.

Anemia feriprivă la copii este un sindrom clinic care se dezvoltă în condiții de deficiență acută de fier în organismul copilului. Pe acest fond, nivelul hemoglobinei din sânge scade, ceea ce duce la dezvoltarea complicațiilor asociate.

Tabloul clinic al acestui sindrom este mai degrabă nespecific, așa că la primele semne externe ar trebui să contactați un medic pediatru. În viitor, dacă un test de sânge confirmă dezvoltarea IDA, copilul este îndrumat pentru tratament suplimentar la un hematolog.

Cu condiția ca măsurile terapeutice să fie începute în timp util, complicațiile pot fi evitate. În caz contrar, pot fi diagnosticate complicații grave. În cele mai dificile cazuri, poate fi necesar un proces de alăptare pentru anemie cu deficit de fier.

Tratamentul se bazează pe metode conservatoare, în cazuri mai rare, se efectuează transfuzia de globule roșii. Nu puteți compara simptomele și tratamentul pe cont propriu, deoarece acest lucru poate duce la consecințe ireparabile.

Etiologie

Conform standardelor OMS, necesarul fiziologic zilnic de fier al organismului unui copil este de 0,5-1,2 mg pe zi. Dacă există o deficiență sistematică a acestei substanțe, adică sub norma minimă, se dezvoltă anemie feriprivă. De asemenea, trebuie remarcat faptul că acest tip este diagnosticat la copiii mici și chiar la sugari.

În general, trebuie evidențiate următoarele cauze ale anemiei prin deficit de fier la copii:

imaturitatea sistemului hematopoietic - acest factor etiologic este cel mai adesea cauza anemiei la copiii sub un an;
prezența bolilor infecțioase sau oncologice;
alimentație dezechilibrată, adică una în care nu există suficiente vitamine și minerale în dieta bebelușului;
pierderi severe de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale;
sângerare internă, care poate fi cauzată de leziuni sau anumite boli;
boli cronice severe;
infestări helmintice;
scurgeri abundente în timpul menstruației;
modificări hormonale în organism;
boli infecțioase sau virale frecvente;
patologii congenitale care duc la afectarea absorbției nutrienților, inclusiv a fierului.

În plus, trebuie evidențiată etiologia anemiei congenitale cu deficit de fier:

prezența IDA la mamă;
sângerare abundentă în timpul sarcinii sau al nașterii;
sarcina multipla.

Separat, ar trebui să evidențiem cauzele anemiei care sunt cauzate de dietă:

foame;
urmând o dietă care nu este justificată din motive medicale;
vegetarianism;
introducerea tardivă a alimentelor complementare;
hrana artificiala sau trecerea timpurie la aceasta.

Părinții ar trebui să înțeleagă că alimentele pentru copii trebuie să fie echilibrate corespunzător, adică să conțină toate vitaminele și mineralele necesare copilăriei. Menținerea dietei și, cu atât mai mult, restricționarea dietei unui copil prin excluderea produselor de origine animală din aceasta, cu excepția cazului în care acest lucru este necesar din motive medicale, este strict interzisă.

Clasificare

Există trei etape de dezvoltare a anemiei prin deficit de fier în copilărie:

prelatent - nivelul hemoglobinei rămâne normal, dar activitatea enzimelor intestinale scade treptat, ceea ce duce în cele din urmă la o deteriorare a absorbției fierului din alimentele care intră în organism;
stadiu latent sau latent - deficitul de fier este diagnosticat în serul sanguin;
stadiul manifestărilor clinice - în acest stadiu există o lipsă acută de fier în organism, nivelul hemoglobinei este sub normal.

Semnele pronunțate ale IDA sunt prezente numai în ultimele etape de dezvoltare a procesului patologic.

În funcție de severitatea dezvoltării acestui sindrom, se disting 4 etape:

aprinde;
medie;
grele;
super grea.

Doar un medic calificat poate determina exact ce formă și stadiul de dezvoltare a IDA are loc prin efectuarea măsurilor de diagnosticare necesare.

Simptome

După cum am menționat deja mai sus, pe etapele inițiale Nu există semne clinice de dezvoltare a procesului patologic. Tulburarea poate fi detectată doar atunci când copilul este supus unui examen medical de rutină sau este diagnosticat cu o altă boală.

În general, anemia cu deficit de fier se caracterizează prin următoarele semne clinice:

paloarea pielii și a mucoaselor;
slăbiciune, creșterea stării de rău;
stare apatică, copilul aproape întotdeauna vrea să doarmă;
dureri de cap, amețeli;
tinitus;
instabilitate psiho-emoțională;
întârzierea dezvoltării psihomotorii;
incontinență urinară (noapte sau zi);
întârziere dezvoltare fizică;
tensiune arterială scăzută;
la ascultare, este diagnosticat un suflu cardiac sistolic;
bătăi rapide ale inimii;
dispnee;
ficatul și splina mărite;
copilul este adesea bolnav, mai ales. Acest lucru se datorează faptului că sistemul imunitar este foarte slăbit.

De asemenea, preferințele alimentare ale copilului se pot schimba, și anume:

consumă cretă, pudră de dinți, gheață, pământ și orice alte substanțe care nu sunt alimente;
înclinaţie pentru consum excesiv sărat, acru, prea picant.

Percepția gustului se poate schimba și ea și poate exista o preferință ciudată pentru mirosuri. De exemplu, mirosurile de vopsea, benzină, unele chimicale copilului i-ar putea plăcea.

Trebuie remarcat faptul că este imposibil să se stabilească cu exactitate un diagnostic bazat doar pe semnele clinice, astfel că sunt utilizate metode de cercetare de laborator și instrumentale.

Diagnosticare

Examinarea inițială este efectuată de un medic pediatru. Tratamentul suplimentar este efectuat de un hematolog, dar poate fi necesară o consultare suplimentară cu următorii specialiști cu înaltă calificare:

gastroenterolog;
imunolog;
ginecolog;
endocrinolog

Programul de diagnosticare poate include:

prelevarea de probe de sânge pentru examen general și analiză clinică detaliată;
studii biochimice generale;
analiza generală a urinei;
determinarea fierului în serul sanguin;
test de deferire;
test pentru hepatită și HIV;
analiza fecale pentru helminți și sânge ocult;
FGDS;
radiografie sau bronhoscopie;
Ecografia organelor interne;
metode de diagnostic gastroenterologic;
test pentru markeri tumorali.

Programul de diagnosticare poate varia în funcție de vârsta copilului, de datele culese în timpul examinării inițiale și în funcție de istoricul personal.

Diagnosticarea detaliată permite nu numai stabilirea cu precizie a diagnosticului, ci și determinarea cauzei dezvoltării unui astfel de proces patologic. Acest lucru, la rândul său, face posibilă selectarea celui mai eficient tratament.

Tratament

Tratamentul anemiei prin deficit de fier la un copil necesită doar o abordare integrată, și anume:

dieta;
luarea de medicamente;
efectuarea transfuziei de sânge.

Trebuie remarcat faptul că dieta are un efect pozitiv numai dacă etiologia acestui sindrom nu implică probleme cu tractul gastrointestinal și procesarea acestei substanțe.

Nutriția dietetică este prescrisă individual, dar există câteva recomandări generale:

produsele care interferează cu absorbția fierului sunt limitate și anume: produse lactate, afinele și derivații acestora;
dieta ar trebui să conțină alimente bogate în fier - ficat, pește de mare, carne, legume și fructe;
Meniul copilului ar trebui să includă alimente cu acid ascorbic, deoarece îmbunătățește absorbția fierului.

În ceea ce privește partea medicinală a tratamentului, medicamentele sunt selectate de către medic strict individual. Acesta poate fi oral sau medicamente injectabile glandă.

Prognoza

Odată cu inițierea în timp util a tratamentului pentru forma acută a procesului patologic, recuperarea completă are loc în 2-4 luni. Cursul principal de terapie durează până la 4 săptămâni.

Forma cronică este plină de procese patologice ireversibile. Astfel de copii pot rămâne în urmă în dezvoltarea fizică și mentală și suferă adesea de boli infecțioase sau virale.

Prevenirea

Prevenirea anemiei prin deficit de fier constă în următoarele recomandări simple:

o femeie însărcinată ar trebui să mănânce bine și să ia un complex de vitamine și minerale;
Alimentația copilului ar trebui să fie echilibrată;
ar trebui consolidat sistemul imunitar;
efectuează prevenirea cu privire la acele boli care sunt incluse în lista etiologică.

De asemenea, trebuie să fii supus în mod sistematic examinării de către medici specializați ca măsură preventivă și nu automedicație.

Totul din articol este corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Anemia sau anemia este o patologie asociată cu o scădere a cantității de hemoglobină și globule roșii din sânge. Observațiile pe termen lung ale pacienților au făcut posibilă stabilirea unei varietăți de cauze care duc la debutul bolii. Medicii împart toți factorii negativi în trei grupuri. Să ne uităm la modul în care este determinată anemia la copii și cu ce poate fi asociată.

Anemia se caracterizează printr-o scădere a numărului de celule roșii din sânge, precum și o scădere a nivelului de hemoglobină.

Ce motive pot provoca anemie?

Cauzele anemiei se află în diferite domenii ale vieții unui copil. Boala poate fi declanșată de factori ereditari, poate apărea în timpul gestației, se poate dezvolta pe fondul patologiei sarcinii sau se poate manifesta ca urmare a unei mutații genetice. Lista de motive posibile arată astfel:

probleme cu funcționarea sistemului digestiv;
patologia ficatului;
boli de rinichi;
infecție a corpului;
formațiuni maligne;
pierderi mari de sânge din cauza unei răni grave sau după o intervenție chirurgicală;
o schimbare bruscă a nivelurilor hormonale în timpul pubertății și a creșterii intensive.

Ar trebui să țineți cont de faptul că corpurile copiilor sunt mai vulnerabile și susceptibile la diferite fenomene negative de mediu și atacuri de la viruși și bacterii. Un sistem hematopoietic imperfect răspunde la infecția cu viermi prin reducerea nivelului de hemoglobină și nu alimentație adecvată(mai multe detalii in articol:). Afectează dezvoltarea anemiei și a deficitului de vitamine, în special cu lipsa de vitamine precum C, E, B.

Medicul pentru copii Komarovsky observă că anemia la sugar poate fi asociată cu inactivitatea fizică. Dacă un bebeluș doarme mult, este inactiv din cauza înfășării strânse și este lipsit de libertatea de mișcare, atunci corpul său încetinește producția de globule roșii. Lipsa activității fizice duce la scăderea hemoglobinei.

Ce grade de anemie există?

Experții împart anemia infantilă în 3 grade principale: ușoară, moderată și severă. Diferența de grade îi ajută pe medici să aleagă direcția optimă de tratament și măsurile generale de sănătate necesare pentru ca organismul bebelușului să combată cu succes boala. Diferența dintre grade se bazează pe indicatorul cantitativ al celulelor roșii din sânge și al hemoglobinei. Pentru claritate, am alcătuit un tabel:

Clasificare după parametru de culoare

Clasificarea anemiei după culoare înseamnă determinarea gradului de saturație a globulelor roșii cu hemoglobină. Se face o comparație cu norma de 0,8-1,1. După ce au primit indicatorii necesari, medicii determină tipul de boală:

Forma hipocromă se stabilește atunci când hemoglobina este sub 0,8 acest grup include anemia cu deficit de fier și anemia Cooley (talasemie). În deficiența de fier, producția de hemoglobină este afectată din cauza lipsei de fier asociată cu o alimentație proastă sau cu pierderi semnificative de sânge. Anemia hipocromă este un tip diagnosticat frecvent la copii.
Forma normocromă este exprimată la o valoare de 0,8-1,0. Este reprezentată de forme precum anemia hemolitică, aplastică și posthemoragică. Tipul de celule hemolitice sau falciforme se formează atunci când distrugerea globulelor roșii are loc mai rapid decât producerea lor. Tipul posthemoragic se formează după sângerări severe. Anemia aplastică se formează din cauza unor tulburări severe în structura măduvei osoase - aceasta este o boală greu de vindecat și adesea duce la moarte. Anemia hipoplazică este asociată cu modificări minore ale măduvei osoase și este mai ușor de tratat decât anemia aplastică.
Hipercromic – 1.1. Include două soiuri: pernicios (deficit de vitamina B12) și deficit de folat. Cu o lipsă de vitamina B12, se formează o formă malignă de anemie (boala Addisson-Biermer), care duce la distrugerea gravă a măduvei osoase și la disfuncția sistemului nervos central. Anemia cu deficit de folat se referă la o patologie hematologică caracterizată prin lipsa acidului folic, care afectează sinteza globulelor roșii. Anemia cu deficit de folat se corectează prin administrarea de acid folic.

Anemia cu deficit de folat este cauzată de lipsa acidului folic, care poate fi prescris ca tratament

Cum este diagnosticată anemia?

Dacă bănuiți că micul dumneavoastră pacient are anemie, consultați medicul pediatru. Numai un diagnostic precis îi ajută pe specialiști să identifice în mod fiabil amploarea bolii. Diagnosticul bolii se realizează prin teste de laborator ale unor teste speciale:

sânge total, dezvăluind conținutul cantitativ de hemoglobină, globule roșii și indicator de culoare;
biochimia sângelui, care determină cantitatea de vitamine, fier seric, bilirubină;
Ei fac rar o puncție de măduvă dacă alte teste nu au oferit o imagine clară a bolii și medicii au îndoieli.

După ce a primit rezultatele studiului, medicul construiește tactici pentru a combate boala. Copilul poate avea nevoie de alți medici (nefrolog, reumatolog, gastroenterolog, cardiolog). Sarcina principală a medicului este de a vindeca boala de bază care a dus la formarea anemiei. Este prescrisă și terapia concomitentă care vizează eliminarea anemiei.

Anemia prin deficit de fier

Să studiem o anemie comună - deficitul de fier. Anemia feriprivă la copii este marcată de o scădere a hemoglobinei din eritrocite, o scădere a nivelului de fier seric și o creștere a proprietăților sale de legare a fierului. Pentru un nou-născut sănătos, vârsta de până la 3 luni este suficientă pentru a-și dezvolta rezervele de fier obținute în stare prenatală, dar după 4 luni, sugarii au nevoie de mai mult fier. De regulă, cantitatea de fier lipsă este obținută din alimente. Un copil sub 3 ani necesită 8 mg de element pe zi, după 3 ani - 12-15 mg.

Corpul bebelușului absoarbe doar 10% din fier din alimente. În plus, acest indicator este influențat de faptul că calitatea produselor poate varia. Peștele, puiul și soia conțin mult fier cantitatea lor ajunge la 20-22%. Pentru o mai bună absorbție a elementului, copilului i se administrează alimente care conțin substanțe precum cupru, fluor, cobalt, vitamina C și proteine animale. Sărurile de calciu, tetraciclina, fitina și fosforul interferează cu absorbția corectă a fierului.

În ciuda beneficiilor evidente ale calciului, în cazul anemiei cu deficit de fier este mai bine să reduceți cantitatea acestuia în hrana copilului.

Stadiile dezvoltării bolii

Experții împart procesul de formare a deficienței de fier în organism la o vârstă fragedă în trei etape importante, pe baza hemoleucogramei. O defalcare pe etape este necesară pentru ca medicii să se organizeze tratament eficient boala si determinarea severitatii bolii. Etapele identificate sunt descrise după cum urmează:

prelatent - se detectează deficit de fier, dar nu există modificări vizibile în compoziția sângelui (concentrația de fier seric și hemoglobină);
deficiență latentă - nivelul hemoglobinei este normal, dar nu există suficient fier seric;
acesta din urmă - toți parametrii sanguini suferă modificări, deviând de la normă.

Ce simptome prezinta?

Boala este însoțită de simptome clar vizibile manifestate în comportament și aspect mic pacient. Atenția părinților trebuie atrasă asupra oricăror abateri de la normă. Pentru a ajuta adulții, oferim o descriere detaliată a tuturor manifestărilor bolii:

oboseală rapidă, dureri de cap frecvente cauzate de oboseală cronică;
unghii fragile și căderea părului;
displepsie, schimbare pervertită a gustului (copilul începe să mănânce cretă sau pământ);
dificultăți de respirație după o activitate fizică ușoară, bătăi rapide ale inimii, piele palidă.

Cum este diagnosticat?

Diagnosticul anemiei prin deficit de fier se bazează pe rezultatele testelor. Dacă acestea prezintă o scădere a hemoglobinei la 110 g/l și a fierului seric sub 14,3 µmol/l, iar serul de legare a fierului crește peste 78 µmol/l, atunci medicul determină prezența unui tip deficitar de anemie. După ce se asigură că au apărut modificări, medicul dezvoltă o metodă de tratament pentru pacient.

Pentru a diagnostica anemie, trebuie luată o probă de sânge.

Metoda de tratament

Tratamentul anemiei deficitare constă în două domenii: administrarea de medicamente și schimbarea organizării regimului fiului sau fiicei. Părinții ar trebui să se asigure că bebelușul petrece mai mult timp în aer curat, primește o alimentație adecvată, face gimnastică și face cursuri de masaj. Terapia medicamentosă constă în administrarea de vitamine și suplimente de fier.

Medicamentele prescrise pacientului se iau la o oră după ce copilul a mâncat. Pentru boli ușoare și moderate, tabletele sunt prescrise formele severe sunt tratate parenteral. Cursul principal de tratament este de 3-4 săptămâni și are ca scop obținerea unei îmbunătățiri evidente. După ce a eliminat manifestările bolii, specialistul prescrie suplimente de fier în doze profilactice pacientului mic.

Când luați suplimente de fier, este necesar un aport suplimentar de acid ascorbic, sorbitol și suplimente de cupru pentru a îmbunătăți absorbția medicamentului principal. Nu utilizați lichide care conțin calciu și fosfor (sucuri de fructe, lapte, cafea) pentru a lua medicamente. Administrarea parenterală a suplimentelor de fier este justificată atunci când pacientul este diagnosticat cu sindrom de malabsorbție, ulcer gastric sau intoleranță la medicamente.

Caracteristici nutriționale

O dietă specială joacă un rol important în lupta împotriva diferitelor anemii. Părinții ar trebui să știe ce alimente conțin fier și să le includă în dieta copilului lor.

Ficat, gălbenuș de ou, fulgi de ovăz – 5 mg la 100 de grame de produs.
Carne de pui, caviar roșu, mere, carne de vită, fulgi de ovăz, hrișcă – 1-4,5 mg la 100 de grame.
Lapte, morcovi, căpșuni – mai puțin de 1 mg.
Dacă te uiți la viteza și procentul de absorbție a fierului, atunci copilul ar trebui să crească consumul de alimente precum soia, carnea, peștele.

Alimentele bogate în fier trebuie să apară în mod regulat pe masa copilului dumneavoastră.

Anemii cu deficit (deficit de B12-folat)

Anemia, care se dezvoltă din cauza unei cantități mici de vitamina B12, este asociată cu aportul insuficient al acestui element din alimente sau din cauza absorbției sale slabe de către organismul bebelușului. Uneori, deficitul de B12 apare după infectarea cu lancete - viermi care consumă fier pentru reproducerea lor. Simptome care apar:

tulburări în funcționarea tractului gastrointestinal și a sistemului nervos central, în procesul de formare a sângelui;
slăbiciune severă cu activitate fizică redusă, palpitații;
senzație de arsură a limbii, semne de glosită (suprafață lustruită) pe limbă;
culoarea galbenă a pielii;
splina mărită (uneori ficatul).

Lipsa acidului folic afectează procesul normal al hematopoiezei. Corpul copilului primește acid folic din alimente și este sintetizat de microflora intestinală. Dacă este detectată deficiența sa, atunci există o încălcare a absorbției acidului și se formează anemie cu deficit de folat. Simptomele bolii sunt similare cu cele cu deficit de vitamina B12. Singurul simptom absent este glosita (lustruirea limbii).

Cum să tratezi?

Tratamentul anemiei la copii presupune combaterea cauzelor care duc la lipsa acidului folic. Bolile asociate tractului gastro-intestinal sunt tratate și sunt prescrise medicamente anti-viermi. Nivelurile de aciditate sunt crescute prin administrarea de medicamente speciale care conțin vitamina B12 și acid folic. Testele de laborator sunt efectuate periodic pentru a determina dacă nivelurile elementelor enumerate cresc. Dacă se progresează, doza de medicamente este redusă, dar observația este continuată.

Tratamentul poate necesita nu numai o dietă specială, ci și medicamente.

Anemia aplastică și hipoplazică

Unul dintre cele mai complexe tipuri de anemie, în care se înregistrează progrese către reducerea numărului de globule roșii, leucocite și trombocite din măduva osoasă. Boala duce la dezvoltarea hipoplaziei sau la o scădere a formării celulelor sanguine. Experții consideră că infecția toxică de la substanțe chimice și medicamente sunt principalele cauze ale bolii.

Simptome

Simptomele bolii apar atât extern, cât și în teste. Observa semne externe Nu este dificil dacă urmărești îndeaproape copilul tău. Să le enumerăm pe cele principale:

numărul de complicații infecțioase crește, sângerarea leziunilor cauzate de lipsa elementelor importante din sânge crește;
o analiză de sânge arată o scădere a hemoglobinei, trombocitelor și leucocitelor, până la o cifră critică de 20 g/l;
examinarea măduvei osoase relevă o creștere a zonelor pline cu grăsime, scăderea zonelor de hematopoieză, iar activitatea de regenerare a celulelor noi scade.

Metode de tratament

Terapia pentru boală este complexă, inclusiv utilizarea de medicamente hormonale steroizi, procedura de transfuzie de sânge și componentele sale.

Planul de tratament poate include vitaminele B12, C, B6 și B2, hormoni anabolizanți și acid folic. Pentru a îmbunătăți hematopoieza cerebrală, glucocorticoizii sunt utilizați pentru a reduce sângerarea și pentru a suprima formarea de anticorpi.

Glucocorticoizii sunt prescriși pentru a îmbunătăți fluxul sanguin cerebral

Anemia hemolitică

Anemia hemolitică este rezultatul defalcării excesive a globulelor roșii. Boala aparține categoriei ereditare și se manifestă prin următoarele simptome:

îngălbenirea pielii;
splina mărită;
modificări morfologice în structura celulelor roșii din sânge;
formarea de pietre în vezica biliară;
formarea reticulocitozei (număr crescut de reticulocite în sânge).

Microsferocitoza, una dintre formele anemiei hemolitice, se caracterizează prin formarea de ulcere trofice localizate în zona inferioară a picioarelor. Ulcerele pot apărea chiar și în copilărie. Manifestarea externă a hiperplaziei, când are loc o creștere a formării de celule în măduva osoasă, este o malocluzie, fruntea copilului devine convexă și înaltă.

Cum este legată vârsta de incidența bolii?

Primul an al unui copil este cea mai vulnerabilă vârstă pentru formarea anemiei. Cauzele bolii la sugari sunt patologiile sarcinii și predispoziția ereditară. Dacă la un bebeluș de o lună apare anemie, medicii o asociază cu o alimentație deficitară și o imunitate slabă. Cele mai multe cazuri de anemie din primele luni sunt cauzate de cantități insuficiente de fier și alte elemente necesare formării normale a sângelui.

Bebelușii din primul lor an de viață sunt cei mai susceptibili la anemie

Un procent mare de boală este detectat în copilărie și până la 6 luni, când organismul sugarului selectează rezervele inițiale de elemente utile, iar reumplerea lor prin alimente nu are loc. Patologia se poate manifesta si prin sangerari cu diverse etiologii. În plus, medicamentele și viermii pot provoca anemie.

Tabloul simptomatic al bolii se manifestă prin semnele sale tradiționale. Arata asa:

piele palidă și mucoase;
scăderea tensiunii arteriale, tahicardie;
dificultăți de respirație din cauza exercițiilor fizice și probleme de respirație.

Deficitul de fier duce la modificări care afectează părul, unghiile și tulburările dispeptice. Copilul începe să rămână în urmă din punct de vedere mental și fizic, se comportă exagerat de entuziasmat sau, dimpotrivă, arată letargic. Dacă infecția reapare, se formează precondițiile pentru apariția anemiei cronice. Tratamentul unei astfel de patologii la sugari este complicat de stilul de viață și de nutriție al copilului, atunci când este dificil să se dezvolte o dietă pentru copil.

Formulele și alimentele pentru bebeluși fortificate cu fier au fost dezvoltate special pentru sugarii care suferă de această boală. Informațiile despre prezența fierului în produs sunt indicate pe ambalaj. Este mai ușor pentru copii să lupte cu boala după un an. Copilul poate fi pus pe o dietă specială pentru a asigura normalizarea hematopoiezei. Cu toate acestea, ar trebui să începeți prin a elimina principalul factor care a cauzat boala.

Ajutor sugar formulele speciale de lapte fortificat pot face față bolii

Ce complicații se manifestă boala?

Dacă boala se prelungește și copilului nu i se asigură îngrijiri medicale competente, aceasta duce la probleme grave de sănătate. Complicațiile duc la o deteriorare a vieții, afectând viitorul bebelușului. Să numim cele mai periculoase încălcări:

scăderea imunității;
insuficiență cardiacă (insuficiență);
încetinirea creșterii;
întârzieri în dezvoltarea fizică și mentală;
displazie care apare în măduva osoasă;
comă hipoxică;
leucemie;
formarea unei forme cronice;
rezultat letal.

Rețineți că forma cu deficit de fier este vindecată cu succes, iar copilul revine rapid la o stare normală de sănătate. Dacă modificările care apar în sânge sunt semnificative și se pierde timpul pentru a le elimina, atunci putem vorbi despre consecințe triste, inclusiv despre pierderea bebelușului. Părinții ar trebui să ia în serios boala descoperită la copil și să înceapă măsurile de tratament în timp util.

Anemia netratată poate duce la o scădere patologică a imunității în viitor

Activitati preventive

Având grijă de prevenire, părinții își pot proteja comoara de o boală periculoasă și complexă. Lucrând în tandem cu un medic pediatru, puteți structura cu ușurință dieta și viața copilului, astfel încât o boală periculoasă să nu intre în viața lui. Amintiți-vă următoarele:

Donați în mod regulat sângele copilului dumneavoastră pentru analize generale.
Dacă aveți un copil prematur, medicul dumneavoastră ar trebui să vă prescrie medicamente îmbogățite cu fier. Recepția este prescrisă pentru un nou-născut de trei luni și continuă la 2 ani.
Urmăriți-vă dieta copil de un an astfel incat alimentatia lui sa fie bogata in vitamine si pe deplin echilibrata in elemente utile.
Conduce cu copilul tău imagine sănătoasă viata, plimbati mai mult, faceti sport, intariti-va.

Prevenirea timpurie a anemiei la copii nu va cere părinților să cheltuiască mulți bani sau să schimbe radical rutina familiei lor. Fiecărui părinte îi pasă de sănătatea copilului său, așa că este de datoria ta să ai grijă de prevenirea anemiei. Dacă nu puteți evita manifestările neplăcute, nu amânați tratamentul activ al bebelușului dumneavoastră. Ascultă sfaturile dr. Komarovsky, care insistă să consulți imediat un medic pediatru la cele mai mici simptome de anemie.

Anemia și sindromul anemic, cauzate de multe cauze, pot fi menționate printre cele mai frecvente afecțiuni patologice cu care trebuie să se confrunte zilnic medicii pediatri generali. Acest grup include diferite boli și stări patologice caracterizate printr-o scădere a conținutului de hemoglobină și/sau de celule roșii din sânge pe unitatea de volum de sânge, ceea ce duce la întreruperea alimentării cu oxigen a țesuturilor. Se aplică următoarele criterii de laborator pentru anemie (N.P. Shabalov, 2003). În funcție de vârsta copiilor, nivelul hemoglobinei este:

0-1 zi de viață -< 145 г/л;
1-14 zile de viață -< 130 г/л;
14-28 de zile de viață -< 120 г/л;
1 luna - 6 ani -< 110 г/л.

Dintre toate anemiile, cea mai frecventă este deficitul de fier (IDA), care reprezintă aproximativ 80% din toate anemiile. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), peste 500 de mii de oameni din întreaga lume suferă de IDA. Prevalența IDA la copiii din Rusia și țările europene dezvoltate este de: aproximativ 50% la copiii mici; peste 20% - la copiii mai mari.

IDA este un sindrom clinic și hematologic caracterizat prin deteriorarea sintezei hemoglobinei ca urmare a deficienței de fier, care se dezvoltă pe fondul diferitelor procese patologice (fiziologice) și se manifestă prin semne de anemie și sideropenie.

Fierul este unul dintre principalele microelemente din corpul uman. În mod normal, corpul adultului conține 3-5 g de fier în formă legată. 70% din cantitatea totală de fier face parte din hemoproteine. Fierul din acești compuși este legat de porfirină. Principalul reprezentant al acestui grup este hemoglobina (58% fier); Fierul mai este conținut în mioglobină (8%), citocromi, peroxidaze, catalaze - până la 4%. Fierul face parte, de asemenea, din enzimele non-heme (xantin oxidaza, nicotinamida adenin dinucleotida (NADH) dehidrogenaza, aconitaza, localizata in mitocondrii); formă de transport a fierului (transferină, lactoferină). Rezervele de fier din organism există sub două forme: sub formă de feritină (până la 70%) și hemosiderin (până la 30%). Particularitatea distribuției fierului la copiii mici este că au un conținut mai mare de fier în celulele eritroide și mai puțin fier în țesutul muscular.

Absorbția fierului are loc predominant în duoden și jejunul proximal. Dieta zilnică conține de obicei aproximativ 5-20 mg de fier și se absoarbe doar aproximativ 1-2 mg pe zi. Gradul de absorbție a fierului depinde atât de cantitatea acestuia în alimente consumate și de biodisponibilitate, cât și de starea tractului gastrointestinal (TGI).

Fierul se absoarbe mai ușor în hem (produse din carne) - 9-22%. Absorbția fierului non-hem este determinată de dietă și de caracteristicile secreției gastrointestinale.

Absorbția fierului este activă în special din laptele matern, deși conținutul său este scăzut - doar 1,5 mg pe litru; Biodisponibilitatea fierului din laptele matern este de până la 60%. Acest lucru este facilitat de forma specială în care este prezentat - sub forma proteinei care conține fier, lactoferină. În molecula de lactoferină, sunt identificate două situsuri de legare active pentru ionii Fe3+. Lactoferina se găsește în laptele matern în forme saturate și nesaturate. Raportul formelor de lactoferină variază în funcție de perioada de lactație. În primele 1-3 luni de viață predomină forma de transport a fierului saturat a lactoferinei. Prezența receptorilor specifici pentru lactoferină pe celulele epiteliale ale mucoasei intestinale favorizează aderența lactoferinei la acestea și utilizarea mai completă a acesteia. În plus, lactoferina, prin legarea excesului de fier care nu este absorbit în intestin, privează microflora oportunistă de microelementul necesar vieții sale și declanșează mecanisme bactericide nespecifice. S-a stabilit că funcția bactericidă a imunoglobulinei A se realizează numai în prezența lactoferinei.

Pierderile fiziologice de fier în urină, transpirație, fecale, prin piele, păr și unghii nu depind de sex și se ridică la 1-2 mg pe zi, la femei în timpul menstruației - 2-3 mg pe zi. La copii, pierderea de fier este de 0,1-0,3 mg pe zi, crescând la 0,5-1,0 mg pe zi la adolescenți.

Necesarul zilnic de fier al organismului unui copil este de 0,5-1,2 mg pe zi. La copiii mici, datorită creșterii și dezvoltării rapide, există o nevoie crescută de fier. În această perioadă de viață, rezervele de fier se epuizează rapid din cauza consumului crescut din depozit: la prematuri până în luna a 3-a, la nou-născuții la termen până în luna a 5-a-6 de viață. Pentru a asigura dezvoltarea normală a unui copil, dieta zilnică a unui nou-născut trebuie să conțină 1,5 mg de fier, iar pentru un copil de 1-3 ani - cel puțin 10 mg.

Deficitul de fier la copii duce la o creștere a bolilor infecțioase ale sistemului respirator și ale tractului gastrointestinal. Fierul este necesar pentru funcționarea normală a structurilor creierului, dacă este insuficient, dezvoltarea neuropsihică a copilului este perturbată. S-a stabilit că la copiii care au avut anemie feriprivă în copilărie, la vârsta de 3-4 ani, se determină tulburări în transmiterea impulsurilor nervoase din centrii creierului către organele auzului și vederii din cauza mielinizării afectate. și, în consecință, conducerea nervoasă afectată.

Cauzele deficitului de fier la copii sunt foarte diverse. Cauza principală a IDA la nou-născuți este considerată a fi prezența IDA sau a deficitului de fier ascuns la mamă în timpul sarcinii. Cauzele prenatale includ, de asemenea, sarcina complicată, circulația uteroplacentară afectată, sângerarea feto-paternă și fetoplacentară, sindromul transfuziei fetale în sarcini multiple. Cauzele intrapartum ale deficitului de fier sunt: transfuzia fetoplacentară, ligatura prematură sau tardivă a cordonului ombilical, sângerări intrapartum datorate îngrijirii obstetricale traumatice sau dezvoltarea anormală a placentei sau a cordonului ombilical. Printre cauzele postnatale ale afecțiunilor sideropenice, pe primul loc este aportul insuficient de fier din alimente. În acest caz, nou-născuții care sunt hrăniți la biberon cu formule de lapte neadaptate, lapte de vacă și de capră suferă cel mai mult. Alte cauze postnatale ale IDA sunt: nevoia crescută a organismului de fier; pierderi de fier depășind cele fiziologice; boli gastrointestinale, sindrom de malabsorbție; deficit de fier la naștere; anomalii anatomice congenitale (diverticul Meckel, polipoză intestinală); consumul de alimente care inhibă absorbția fierului.

Copiii prematuri și copiii născuți cu o greutate foarte mare, copiii cu o constituție de tip limfatico-hipoplazic sunt întotdeauna expuși riscului.

La copiii din primul an de viață, deficitul de fier este cel mai adesea cauzat de o dietă dezechilibrată, în special, hrănirea exclusiv cu lapte, vegetarianism și consumul insuficient de produse din carne.

Este extrem de important să recunoaștem cauza dezvoltării IDA în fiecare caz specific. Este necesar să se concentreze asupra diagnosticului nosologic, deoarece în majoritatea cazurilor, atunci când se tratează anemie, este posibil să se influențeze procesul patologic de bază.

IDA se manifestă cu simptome generale. Unul dintre semnele principale și vizibile este paloarea pielii, a membranelor mucoase și a conjunctivei ochilor. De remarcate sunt letargia generală, starea de spirit, lacrimile, excitabilitatea ușoară a copiilor, scăderea tonusului general al corpului, transpirația, lipsa sau scăderea apetitului, somnul superficial, regurgitarea, vărsăturile după hrănire, scăderea acuității vizuale. Sunt detectate modificări ale sistemului muscular: copilul are dificultăți în depășirea activității fizice, se constată slăbiciune și oboseală. La copiii din primul an de viață se poate observa regresia abilităților motorii.

În a doua jumătate a vieții și la copiii mai mari de un an, se observă semne de deteriorare a țesutului epitelial - rugozitate, piele uscată, stomatită unghiulară, crăpături dureroase la colțurile gurii, glosită sau atrofie a mucoasei bucale, fragilitate și matitatea părului, căderea părului, tocitura și fragilitatea unghiilor, carii dentare (carii), întârzierea dezvoltării fizice și psihomotorii.

În funcție de severitatea bolii, sunt identificate simptome de afectare a organelor și sistemelor: cardiovasculare - sub forma unui suflu cardiac funcțional, tahicardie; sistemul nervos - sub formă de dureri de cap, amețeli, leșin, colaps ortostatic. Posibilă creștere a dimensiunii ficatului și a splinei. Din tractul gastrointestinal, există dificultăți de înghițire, balonare, diaree, constipație, perversiune a gustului - dorința de a mânca argilă, pământ.

Diagnosticul de IDA se face pe baza tabloului clinic, semnelor de laborator de anemie și deficit de fier în organism: hipocrom (indicator de culoare< 0,85) анемия различной степени тяжести, гипохромия эритроцитов, снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците (менее 24 пг), микроцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов (в мазке периферической крови); уменьшение количества сидеробластов в пунктате костного мозга; уменьшение содержания железа в сыворотке крови (< 12,5 мкмоль/л); повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) более 85 мкмоль/л (показатель «голодания»); повышение уровня трансферрина в сыворотке крови, при снижении его насыщения железом (менее 15%); снижение уровня ферритина в сыворотке (< 15 мкг/л).

Tratamentul IDA

Tratamentul IDA la copiii mici ar trebui să fie cuprinzător și să se bazeze pe patru principii: normalizarea regimului și a nutriției copilului; posibila corectare a cauzei deficitului de fier; prescrierea suplimentelor de fier; terapie concomitentă.

Cel mai important factor în corectarea deficienței de fier este o dietă echilibrată și în primul rând alăptarea. laptele matern nu numai că conține fier într-o formă foarte biodisponibilă, dar crește și absorbția fierului din alte alimente consumate în același timp. Cu toate acestea, procesele metabolice intense la sugari duc la faptul că până în luna a 5-6 de viață, rezervele de fier prenatale sunt epuizate chiar și la copiii cu antecedente perinatale bune și la bebelușii hrăniți cu lapte matern.

Dintre toate celelalte alimente, cea mai mare cantitate de fier se găsește în ficat de porc, limba de vita, rinichi de vițel, gălbenuș de ou, stridii, fasole, semințe de susan, alge marine, tărâțe de grâu, hrișcă, fistic, năut, piersici, fulgi de ovăz, spanac, alune etc. ( ).

Absorbția fierului este inhibată de taninurile conținute în ceai, carbonați, oxalați, fosfați, acid etilendiaminotetraacetic folosit ca conservant, antiacide și tetracicline. Acizii ascorbic, citric, succinic și malic, fructoza, cisteina, sorbitolul, nicotinamida îmbunătățesc absorbția fierului.

Sunt necesare plimbări lungi în aer curat, normalizarea somnului, un climat psihologic favorabil, prevenirea infecțiilor virale respiratorii acute (ARVI) și limitarea activității fizice. Alimentația copilului trebuie să fie echilibrată și să includă alimente bogate în fier și substanțe care sporesc absorbția acestuia în intestine. Copiii care suferă de IDA trebuie să fie familiarizați cu alimentele complementare cu 2-4 săptămâni mai devreme decât cele sănătoase. Este indicat să începeți introducerea alimentelor complementare din carne la 6 luni. Ar trebui să evitați introducerea cerealelor precum grisul, orezul și ursul în dieta copilului dvs., acordând preferință hrișcă, orz și mei.

Cu toate acestea, aceste măsuri sunt insuficiente și nu duc la vindecarea IDA, așa că baza terapiei este suplimentele cu fier. Principalii utilizați pe cale orală includ: compuși de fier feric - complex hidroxid-polimaltoză (polimaltoză de fier), maltofer, maltofer foul, ferrum lek și complex fier-protein (succinylate de proteină de fier) - ferlatum; compuși divalenți ai fierului - actiferrin, ferroplex, tardiferon, hemofer, totem, fumarat feros, feronat.

Terapia trebuie începută cu medicamente pentru administrare orală și numai dacă sunt prost tolerate (greață, vărsături, diaree), sindrom de malabsorbție, rezecție a intestinului subțire etc. - suplimentele de fier sunt prescrise parenteral. La prescrierea formelor orale, trebuie să se acorde preferință compușilor neionici de fier - proteine (ferlatum) și complexe hidroxid-polimaltoză Fe 3+ (maltofer, maltofer foul, ferrum lek). Acești compuși au o greutate moleculară mare, ceea ce le face dificilă difuzarea prin membrana mucoasei intestinale. Ele intră în sânge din intestine ca urmare a absorbției active. Aceasta explică imposibilitatea supradozajului cu medicamente, spre deosebire de compușii de sare de fier, a căror absorbție are loc de-a lungul unui gradient de concentrație. Nu există nicio interacțiune între acestea și componentele alimentare și medicamentele, ceea ce permite utilizarea compușilor neionici de fier fără a perturba dieta și tratamentul patologiilor concomitente. Utilizarea lor reduce semnificativ incidența efecte secundare, observat de obicei la prescrierea suplimentelor orale de fier (greață, vărsături, diaree, constipație etc.). În plus, la copiii mici, forma de dozare a medicamentului este de mare importanță. La această vârstă, este convenabil să folosiți picături și siropuri, care oferă, de asemenea, posibilitatea dozării precise a medicamentelor și nu provoacă o atitudine negativă din partea copilului.

La prescrierea oricăror suplimente de fier, este necesar să se calculeze necesarul individual de acesta pentru fiecare pacient, pe baza faptului că doza zilnică optimă de fier elementar este de 4-6 mg/kg. Doza zilnică medie de fier în tratamentul IDA este de 5 mg/kg. Utilizarea unor doze mai mari nu are sens, deoarece cantitatea de absorbție a fierului nu crește.

Utilizarea suplimentelor parenterale de fier este indicată pentru a obține rapid un efect în anemie severe; patologie gastrointestinală combinată cu malabsorbție; colita ulcerativa nespecifica; enterocolită cronică; cu intoleranță severă la formele orale de medicamente. Astăzi, în Federația Rusă, un singur medicament este aprobat pentru administrare intravenoasă - venofer (sucroză de fier), în timp ce ferrum lek poate fi utilizat pentru administrare intramusculară.

Trebuie amintit că la copiii mici, deficitul de fier nu este niciodată izolat și este adesea combinat cu un deficit de vitamine C, B12, B6, PP, A, E, acid folic, zinc, cupru etc. Acest lucru se datorează faptului că că insuficiența nutrițională și absorbția intestinală afectată, care duce la deficit de fier, afectează și saturația cu acești micronutrienți. Prin urmare, este necesar să se includă preparate multivitamine în terapia complexă pentru IDA.

Eficacitatea terapiei IDA poate fi apreciată după 7-10 zile prin creșterea reticulocitelor de 2 ori față de numărul inițial (așa-numita criză reticulocitelor). Se evaluează și creșterea hemoglobinei, care ar trebui să fie de 10 g/l sau mai mult pe săptămână. În consecință, atingerea nivelului țintă de hemoglobină se observă în medie la 3-5 săptămâni de la începerea terapiei, în funcție de severitatea anemiei. Cu toate acestea, tratamentul cu suplimente de fier trebuie efectuat în doze suficiente și pentru o perioadă lungă de timp (cel puțin 3 luni) chiar și după normalizarea nivelurilor de hemoglobină pentru a umple rezervele de fier din depozit.

Contraindicațiile la utilizarea suplimentelor de fier sunt:

lipsa confirmării de laborator a deficitului de fier;
anemie sideroachrestică;
anemie hemolitică;
hemosideroză și hemocromatoză;
infecție cauzată de flora gram-negativă (enterobacterii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella).

Odată cu dezvoltarea anemiei severe, însoțită de inhibarea eritropoiezei și scăderea producției de eritropoietină, este indicată administrarea de preparate recombinate de eritropoietină umană (rhEPO). De o importanță deosebită este utilizarea rhEPO în dezvoltarea anemiei precoce a prematurității, care se dezvoltă în a doua lună de viață și apare, conform diverșilor autori, în 20-90% din cazuri. Administrarea de medicamente rhEPO (Recormon, Eprex, Epocrine) duce la o activare bruscă a eritropoiezei și, în consecință, la o creștere semnificativă a necesarului de fier.

Prin urmare, utilizarea rhEPO este o indicație pentru administrarea de suplimente de fier, de obicei parenterală. În prezent, a- și b-epoetinele sunt aprobate pentru utilizare în Federația Rusă și sunt incluse în lista de medicamente suplimentare. Prescrierea rhEPO permite in majoritatea cazurilor evitarea transfuziilor de sange, in care exista o mare probabilitate de complicatii (reactii de transfuzie, sensibilizare etc.). Calea preferată de administrare a preparatelor rhEPO, în special în copilăria timpurie, este subcutanată. Calea de administrare subcutanată este mai sigură și mai economică, deoarece sunt necesare doze mai mici pentru a obține un efect decât în cazul administrării intravenoase. Până de curând, în țările Uniunii Europene și în Federația Rusă, β-eritropoietinele au fost utilizate în principal pentru tratamentul anemiei hiporegenerative la copii, care, atunci când sunt administrate subcutanat, nu a provocat reacții adverse semnificative, spre deosebire de a-eritropoietine, când administrat subcutanat, a existat un risc ridicat de apariție a aplaziei eritrocite. Cel mai utilizat medicament dintre β-eritropoietine este Recormon (F. Hoffmann-La Roche), care este ușor de utilizat și duce la o creștere rapidă a nivelului de eritrocite și reticulocite fără a afecta leucopoieza, crește nivelul de hemoglobină, precum și ca rata de incorporare a fierului in celule.

Din 2004, țările europene au permis administrarea subcutanată a a-eritropoietinelor, dintre care la noi cele mai utilizate sunt Eprex (Jansen-Silag) și Epocrine (Sotex-GosNII OCHB).

Scopul tratamentului cu rhEPO este atingerea unor niveluri de hematocrit de 30-35% și eliminarea nevoii de transfuzii de sânge. Valorile concentrației țintă a hemoglobinei pot varia în funcție de zilele și lunile de viață ale copilului, dar nu pot fi mai mici de 100-110 g/l. În funcție de doză, concentrațiile țintă ale hemoglobinei și hematocritul sunt atinse după aproximativ 8-16 săptămâni de tratament cu rhEPO.

Pentru a preveni anemia feriprivă, rhEPO este prescris nou-născuților prematuri născuți cu o greutate corporală de 750-1500 g înainte de a 34-a săptămână de sarcină.

Tratamentul cu eritropoietină trebuie să înceapă cât mai devreme posibil și să continue timp de 6 săptămâni. Medicamentul Recormon se administrează subcutanat în doză de 250 UI/kg de 3 ori pe săptămână. Totuși, trebuie avut în vedere că, cu cât copilul este mai mic, cu atât are nevoie de doze mai mari de eritropoietină, astfel încât doza poate fi crescută.

După cum sa menționat mai sus, terapia cu rhEPO duce la o creștere bruscă a aportului de fier, astfel încât în majoritatea cazurilor, în special la copiii prematuri, împreună cu creșterea hematocritului, nivelul feritinei serice scad. Epuizarea rapidă a rezervelor de fier din organism poate duce la IDA. Prin urmare, tuturor pacienților care primesc terapie cu rhEPO li se prescriu suplimente de fier. Terapia cu suplimente de fier ar trebui să continue până când nivelurile de feritine serice sunt normalizate (cel puțin 100 mcg/ml) și saturația transferinei (cel puțin 20%). Dacă concentrația serică a feritinei rămâne în mod persistent sub 100 mcg/ml sau există alte semne de deficit de fier, doza de fier trebuie crescută, inclusiv utilizarea de medicamente parenterale.

Prevenirea IDA la copiii mici include: prenatală (regimul corect și alimentația gravidei, depistarea în timp util și tratamentul anemiei la femeia însărcinată, administrarea preventivă de suplimente de fier la femeile cu risc de a dezvolta IDA); postnatale (respectarea condițiilor igienice de viață pentru copil, alăptarea pe termen lung și introducerea în timp util a alimentelor complementare, alegerea adecvată a formulei pentru copii cu hrănire mixtă și artificială, prevenirea dezvoltării rahitismului, malnutriției și ARVI la copil). Următoarele persoane au nevoie de administrare profilactică de suplimente de fier:

femei de vârstă reproductivă care suferă de sângerare menstruală abundentă și prelungită;
donatori obișnuiți;
femeile însărcinate, în special sarcinile repetate după un interval scurt;
femeile cu deficit de fier în timpul alăptării.

Administrarea preventivă a suplimentelor de fier este indicată copiilor cu risc de a dezvolta IDA:

prematuri (de la 2 luni);
copii din sarcini multiple, sarcini complicate și nașteri;
copii mari cu rate mari de creștere în greutate și înălțime;
copii cu anomalii constituționale;
suferind de boli atopice;
cei care sunt hrăniți artificial cu formule neadaptate;
cu boli cronice;
după pierderi de sânge și intervenții chirurgicale;
cu sindrom de malabsorbție.

Doza de fier prescrisă în scop preventiv depinde de gradul de prematuritate al copilului:

pentru copiii cu greutatea la naștere mai mică de 1000 g - 4 mg Fe/kg/zi;
pentru copiii cu greutatea la naștere de la 1000 la 1500 g - 3 mg Fe/kg/zi;
pentru copiii cu greutatea la nastere de la 1500 la 3000 g - 2 mg Fe/kg/zi.

Semnificația problemei IDA la copiii mici se datorează prevalenței sale ridicate în populație și dezvoltării frecvente cu diverse boli, ceea ce necesită o vigilență constantă în rândul medicilor de toate specialitățile. Cu toate acestea, în stadiul actual, arsenalul medicului are suficiente capacități diagnostice și terapeutice pentru detectarea precoce și corectarea în timp util a afecțiunilor sideropene.

Literatură

Anemia la copii / ed. V. I. Kalinicheva. L.: Medicină, 1983. 360 p.
Anemia la copii: diagnostic și tratament / ed. A. G. Rumyantseva, Yu N. Tokareva. M., 2000. 128 p.
Arkadyeva G.V. Diagnosticul și tratamentul anemiei cu deficit de fier. M., 1999. 59 p.
Beloshevsky V. A. Deficit de fier la adulți, copii și femei gravide. Voronej, 2000. 121 p.
Borisova I.P., Skobin V.B., Pavlov A.D. Administrarea precoce a eritropoietinei recombinate la prematuri/Al VII-lea Congres Național „Omul și Medicină”. M., 2000. P. 125.
Vakhrameeva S. N., Denisova S. N. Formă latentă a anemiei cu deficit de fier la femeile însărcinate și starea de sănătate a copiilor lor // Buletinul Rus de Perinatologie și Pediatrie. 1996. Nr 3. P. 26-29.
Dvoretsky L. I., Vorobyov P. A. Diagnostic și tratament diferențial pentru sindromul anemic. M.: Newdiamed, 1994. 24 p.
Dvoretsky L.I. Anemia cu deficit de fier//Russian Medical Journal. 1997. Nr 19. P. 1234-1242.
Idelson L.I. Anemia hipocromă. M.: Medicină, 1981. 190 p.
Kazakova L. M., Makrushin I. M. Imunitatea în deficiența de fier // Pediatrie. 1992. Nr. 10-12. pp. 54-59.
Kazyukova T.V., Samsygina G.A., Levina A.A. Deficiența de fier la copii: probleme și soluții//Consilium medicum. 2002. p. 17-19.
Malakhovsky Yu E., Manerov F. K., Sarycheva E. G. Forma ușoară de anemie prin deficit de fier și deficitul de fier latent sunt condiții limită la copiii primilor doi ani de viață // Pediatrie. 1988. Nr 3. P. 27-34.
Papayan A.V., Zhukova L.Yu Anemia la copii: un ghid pentru medici. Sankt Petersburg: Peter, 2001. 382 p.
Prigozhina T. A. Eficacitatea eritropoietinei recombinante în prevenirea și tratamentul complex al anemiei precoce a prematurității: rezumat. dis. ...cad. miere. Sci. M., 2001. 19 p.
Rumyantsev A. G., Morshchakova E. F. Pavlov A. D. Eritropoietina. Proprietăți biologice. Reglarea eritropoiezei legată de vârstă. Aplicație clinică. M., 2002. S. 137-144; 266-270.
Rumyantsev A. G., Morshchakova E. F., Pavlov A. D. Eritropoietina în diagnosticul, prevenirea și tratamentul anemiei. M., 2003. 568 p.
Sergeeva A. I., Sultanova K. F., Levina A. A. și colab. Indicatori ai metabolismului fierului la femeile însărcinate și la copiii mici // Hematologie și transfuziologie. 1993. Nr. 9-10. pp. 30-33.
Tetyukhina L.N., Kazakova L.M. Prevenirea deficitului de fier ca măsură de reducere a morbidității la copii // Pediatrie. 1987. Nr 4. P. 72-73.
Dallman P. R., Looker A. C., Johnson C. L. și colab. Nutriția cu fier în sănătate și boală. Eds. Hallberg L., Asp N. G. Libbey; Londra. 1996; 65-74.
Messer Y., Escande B. Eritropoietina și fierul în anemia prematurității. TATM 1999; 15-17.
Ohls R. K. Utilizarea eritropoetinei la nou-născuți//Clin Perinatol. 2000; 20 (3): 681-696.
Ulman J. Rolul eritropoietinei în reglarea eritropoezei la fetuși și nou-născuți//Ginekol. Pol. 1996; 67:205-209.

L. A. Anastatasevici, Candidat la Științe Medicale
A. V. Malkoch, Candidat la Științe Medicale
RGMU, Moscova