Specialisti in condiloame. Condiloamele faceți o programare la medic Care medic tratează condiloamele la bărbați

Condilomul (sau verucile genitale) este unul dintre tipurile de manifestări externe ale virusului papiloma uman (HPV). Un condilom este o mică creștere a pielii care este fie de culoarea cărnii, fie ușor mai închisă decât pielea. Această formațiune de piele este atașată de corp printr-un pedicul în care se află vasul de hrănire. 8 din 10 persoane sunt infectate cu acest virus, dar condiloamele de pe organele genitale apar atunci când concentrația virusului în sânge crește și sistemul imunitar al persoanei este slăbit. La o persoană cu un sistem imunitar puternic, condiloamele nu cresc. Există mai mult de o sută de tipuri diferite de papilomavirus uman (HPV). Negii genitali sunt cauzați de HPV tipurile 6 și 11. Infecția apare de la o persoană infectată prin orice suprafață (tacâmuri, articole de toaletă etc.). HPV se transmite liber prin apă, astfel încât infecția este posibilă atunci când vizitați o piscină.

Condiloamele de pe organele genitale sunt cele mai traumatizante și periculoase pentru organism. HPV se manifestă diferit la bărbați și femei.

Condiloame pe organele genitale la femei

La femei veruci genitale Apare cel mai adesea pe labii, pereții vaginali și colul uterin. Sunt posibile, de asemenea, o erupție cutanată și o concentrare de condiloame în jurul anusului.

Condiloamele de pe labii și mucoasa vaginală pot să nu provoace nicio senzație, dar uneori pot provoca disconfort în timpul actului sexual. Dacă nu există protecție în timpul actului sexual, partenerul va fi infectat cu HPV, deși virusul se transmite și prin piele, iar folosirea prezervativului nu vă va oferi o garanție completă împotriva transmiterii HPV. Condiloamele sunt cauzate de papilomavirusul uman cu carcinogenitate scăzută. Prin urmare, ele nu sunt atât de periculoase pentru sănătatea unei femei. Displazia cervicală și oncologia sunt cauzate de subtipurile HPV cu carcinogenitate ridicată, care includ tipurile 16, 18, 31, 33 și 35. Cu toate acestea, este imposibil să distingem independent papilomul cu risc carcinogen de condilom. Acest lucru se poate face doar cu un examen histologic sau un test de sânge într-o clinică specializată. Prin urmare, îndepărtarea condiloamelor de pe organele genitale feminine trebuie neapărat însoțită de o analiză histologică a țesutului îndepărtat.

Testarea prezenței HPV în organism în clinica noastră face parte din pregătirea pentru sarcină și se face înainte de a concepe un copil. Ambii parteneri fac teste pentru a exclude posibilitatea infecției în timpul sarcinii. Tratamentul antiviral în timpul sarcinii poate fi efectuat numai sub supravegherea unui medic, dar este mai bine să nu riscați să luați un curs de tratament înainte de a concepe un copil. Îndepărtarea verucilor genitale în timpul sarcinii trebuie făcută în cel mai blând mod: îndepărtarea cu laser chirurgical. Raza laser elimină contactul direct cu membrana mucoasă în timpul intervenției chirurgicale și apariția efecte secundare. După îndepărtarea verucilor genitale, probabilitatea de infectare a fătului cu virusul în timpul trecerii canalului de naștere este redusă.

Un alt loc comun în care apar condiloame este pielea din jurul anusului. Acest loc este adesea rănit, astfel încât condiloamele se răspândesc rapid prin microtraumatisme ale pielii. Cel mai bine este să eliminați negii anali cu un dispozitiv laser pentru a minimiza traumatismele la zonele sensibile ale pielii.

Negi genitali pe organele genitale la bărbați

La bărbați, verucile genitale apar cel mai adesea pe marginea frenului penisului. Ele pot apărea, la fel ca la femei, în jurul anusului.

Condiloamele de pe penis de obicei nu provoacă disconfort, dar pot provoca durere în timpul actului sexual. Principala problemă este calitatea lor inestetică și transmiterea infecției către un partener în timpul actului sexual. Ele pot varia în mărime de la câțiva milimetri până la un centimetru. Ele sunt adesea localizate în grupuri, afectând zonele adiacente ale pielii.

Condiloame anale

Negii genitali din jurul anusului sunt, de asemenea, frecvente în viața reală. Condiloamele pot apărea în anus, pe suprafețele sale externe și interne. Condiloamele pot provoca atât disconfort pur estetic, cât și senzații dureroase în timpul mișcărilor intestinale. Microtraumele pielii din jurul anusului apar adesea, ceea ce ajută la răspândirea condiloamelor. Răspândirea se produce foarte repede, așa că vă recomandăm să consultați un medic imediat după depistare și să vă îndepărtați tumora. Operația cu laser pentru îndepărtarea condilomului vă va cauza neplăceri minime.

Tratamentul papilomatozei constă în două etape: îndepărtarea verucilor genitale și tratamentul ulterior al infecției virale.

Recomandat metoda de îndepărtare a condiloamelor de pe organele genitale este îndepărtarea cu ajutorul unui laser chirurgical. Îndepărtarea cu laser a condiloamelor este considerată una dintre cele mai blânde metode de intervenție chirurgicală. Îndepărtarea condilomului se realizează cu ajutorul unui fascicul laser, care coagulează vasele și evaporă țesutul afectat. Rana după îndepărtarea condilomului dispare în 5 - 7 zile, iar după 10 zile puteți avea deja o viață sexuală completă. Metoda laser este principala metodă de îndepărtare a verucilor genitale.

Tratamentul papilomavirusului uman

După operație, țesutul îndepărtat este trimis pentru analiză pentru a determina tipul de virus și, pe baza rezultatelor, este prescrisă terapia antivirală. Medicul prescrie medicamente pentru a reduce concentrația virusului papiloma în sânge și pentru a crește imunitatea. Există acum o selecție largă de medicamente antivirale care pot combate eficient HPV. Îndepărtarea simplă a papiloamelor pielii, din păcate, nu scapă complet pacientul de virus. Fără a fi supusă unui tratament cuprinzător, papilomatoza nu poate fi eradicată.

Unde să eliminați și să tratați condiloamele la Moscova?

Pentru a elimina verucile genitale din Moscova, vă sugerăm să utilizați serviciile centrului nostru specializat pentru îndepărtarea verucilor de la clinica de medicină cu laser Lama din următoarele motive:

  1. Echipamente de ultima generatie: La centrul nostru de chirurgie cu laser de la Clinica Lama, folosim numai cele mai recente lasere chirurgicale sau cosmetice. Operațiunile se desfășoară într-o sală de operație modernă, care îndeplinește pe deplin toate standardele aprobate.
  2. Medici cu experienta: Centrul nostru există deja de mai bine de 15 ani. În acest timp, am efectuat deja mii de operațiuni de succes. Medicii noștri dermatologi-chirurgi au o vastă experiență practică în îndepărtarea tumorilor cutanate.
  3. Îndepărtarea papiloamelor fără durere: operațiile de îndepărtare a papiloamelor se efectuează sub anestezie locală, care este selectată individual pentru fiecare caz specific.
  4. Tratament complex: Vom analiza țesutul îndepărtat pentru a determina tipul de virus. După aceasta, medicii noștri vă vor prescrie un curs de tratament pentru a reduce concentrația de HPV în organism, ceea ce va elimina probabilitatea recăderilor.
  5. Transparența muncii: Înainte de îndepărtare, medicul curant vă va spune pe deplin cum va decurge operația și va discuta prețul cu dumneavoastră. Puteți găsi prețuri pentru tratamentul negilor genitali în lista de prețuri.
  6. Economisiți timp: Prețuim foarte mult timpul dumneavoastră, așa că vă vom coordona în avans ora programare, astfel încât să nu fiți nevoit să așteptați. În medie, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea condilomului durează între 20 și 30 de minute.

Puteți găsi prețuri pentru îndepărtarea verucilor genitale în Lista de prețuri.

Îndepărtarea condiloamelor preț (reduceri):

Dimensiunea condilomului

Preţ

Cea mai importantă decizie– contactați medicul care vă va oferi cea mai eficientă și profesională asistență.

Ar trebui să vă concentrați pe următoarele principii:

  • Tratează condiloamele organelor genitale externe
  • Leziuni ale vaginului și colului uterin - ginecolog.
  • Un medic tratează pacienții cu condiloame în gură și limbă dentist.
  • Localizare în zona anusului și a rectului - proctolog sau chirurg generalist.
  • Un medic ajută la curățarea pielii de condiloame. dermatolog sau

ÎN marile orase Există clinici multidisciplinare și cabinete de specialiști de practică privată. Prin urmare, contactarea unui medic specializat pentru tratamentul condiloamelor nu este dificilă.

Dacă este dificil să alegi, atunci ar trebui să mergi la un dermatolog cu problema. Acest medic va efectua o examinare inițială și vă va ajuta să decideți cu privire la alegerea medicului pentru tratament suplimentar.

Negi genitali: unde și cine efectuează îndepărtarea?

Condiloamele pot fi îndepărtate în mod fiabil și garantat numai prin îndepărtare sau distrugere. Mai mult, este departe de a fi un fapt că același specialist va gestiona pacientul și va efectua extirparea propriu-zisă.

De exemplu, dacă sunt localizate sau pe limbă, este puțin probabil ca medicul dentist să le îndepărteze. El vă va spune unde să mergeți pentru un tratament profesional.

Dacă este indicată distrugerea condilomului cu azot lichid, persoana este sfătuită să consulte un crioterapeut. Procedura este simplă, potrivită pentru combaterea manifestărilor cutanate ale HPV, proceselor de pe colul uterin și anus.

Pentru a elimina condiloamele mari cu un laser, va trebui să mergeți la un laserterapeut pentru mai multe ședințe.

Dacă se adoptă o abordare profesională, această manipulare este complet sigură și nedureroasă. Cu toate acestea, un venereolog profesionist poate elimina în mod independent condiloamele pielii, organele genitale externe și recipientul testicular (scrot) folosind azot lichid sau un laser. Pentru pacient, acest lucru economisește timp și bani.

Pentru a le elimina pe cele greu accesibile, trebuie să contactați un urolog operator. De regulă, în astfel de cazuri, instrumentele miniaturale speciale sunt utilizate pentru electrocoagularea sau excizia excrescentelor.

Atunci când condiloamele sunt localizate în interiorul vaginului și pe colul uterin, alegerea metodei de îndepărtare se face de către medicul ginecolog. Anterior, pentru asta se folosea doar un bisturiu, acum medicii au un arsenal bun de mijloace mai puțin invazive. Dar utilizarea unui bisturiu de către chirurgi este încă practicată pentru a îndepărta condiloamele mari care prezintă risc de cancer.

Negi genitali: ce afectează succesul tratamentului?

Procentul de recidive ale infecției cu HPV variază foarte mult între diferite clinici și depinde de profesionalismul medicilor. Pentru un rezultat garantat, un medic experimentat și calificat vă poate recomanda verificarea sistemului imunitar cu un imunolog.

Acest specialist prescrie un test precum imunograma. Pe baza rezultatelor sale, evaluează puterea imunității împotriva agenților patogeni ai condiloamelor.

Dacă rezistența organismului este scăzută, după îndepărtarea formațiunilor sunt necesare susținerea imunității și tratament antiviral. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu HIV. Cu această boală, îndepărtarea condiloamelor trebuie efectuată în strânsă cooperare cu un medic infecționist. Astfel de pacienți cu infecție cu papilomavirus uman pot avea nevoie și de consultarea unui virolog.

Dacă apar condiloame, contactați venerologi și urologi competenți.

Condiloame acuminate- un tip de neg viral. Boala se manifestă sub formă de creșteri în formă de papilare pe piele și mucoase, care se îmbină între ele și formează un fel de alge marine. Cel mai adesea, condiloamele apar în zona genitală:

  • la femei - în vagin, pe colul uterin și pe labii;
  • la bărbați - pe preput și gland penisul.

De asemenea, verucile genitale pot crește în gură și se pot răspândi în anus și perineu. Boala se caracterizează printr-un curs lung și recurent.

Cauzele formării verucilor genitale

Condiloamele în sine nu sunt o boală. Ele sunt o consecință a activării virusului papiloma uman (HPV) în organism. Pătrunzând în organism, HPV începe să se înmulțească activ în straturile superficiale ale pielii. În timp ce sistemul imunitar funcționează normal, o persoană nu observă niciun simptom al bolii, dar de îndată ce aceasta scade, se formează condiloame pe piele și mucoase.

HPV modifică nucleii celulelor epiteliale în care se înmulțește, motiv pentru care încep să producă descendenți „anormali” - neoplasmele cresc pe corp sub formă de papile pe tulpini lungi.

Cum se transmite HPV?

Negii genitali în locuri intime se pot transmite în următoarele moduri:

  • În timpul contactului sexual cu o persoană infectată (dacă partenerul are papiloame la nivelul organelor genitale, infecția va apărea în 95% din cazuri).
  • Prin obiecte de uz casnic (atunci când se folosește un prosop, aparat de ras, prosoape de la o persoană bolnavă).
  • În timpul nașterii naturale de la o mamă infectată la un copil (copilul înghite mucus în timp ce trece prin canalul de naștere și condiloamele cresc în laringe).
  • În locuri publice precum piscină, saună, baie, vestiar în sala de sport (HPV, lăsat de o persoană infectată pe suprafețe umede, nu moare și pătrunde ușor în corpul altei persoane dacă există microtraume pe piele) .
  • Infecția de sine (se pot forma zece noi în jurul unui condilom dacă acesta este tăiat în timpul bărbieritului).

Simptomele verucilor genitale la bărbați și femei

Negii genitali anogenetici apar cel mai adesea simultan, mai rar - în decurs de 3-5 zile. La bărbați, acestea sunt localizate pe șanțul coronar al penisului, preputul.

De asemenea, pot apărea excrescențe pe corpul penisului, scrot, în jurul deschiderii uretrei, lângă anus. Dacă condiloamele cresc în interiorul uretrei, pacientul experimentează disconfort, procesul de urinare este întrerupt și fluxul de urină pulverizează puternic.

Condiloamele la femei se formează pe membrana mucoasă a labiilor mici, în vagin, pe colul uterin, în jurul anusului, pe pielea labiilor mari, în perineu. Creșterile formate în interiorul tubului vaginal și pe colul uterin pot fi detectate numai în timpul unei examinări pe scaun ginecologic.

Condiloamele se dezvoltă rar în gură. Dacă sunt răniți zilnic, pot crește în diametru până la 5 cm.

Semne ale altor tipuri de condiloame

Condiloamele anogenetice sunt cele mai frecvente, dar pe lângă acestea, există și alte tipuri de excrescențe cutanate care se formează datorită activării HPV în organism. Printre acestea:

  • condiloame gigantice (apar la femeile însărcinate, cu o scădere severă a imunității);
  • verucile papulare (se disting prin forma lor în formă de cupolă și culoarea roșu închis, apar pe epiteliul keratinizat);
  • veruci keratotice (seamănă cu algele marine, se formează pe penis, labii);
  • condiloame endouretrale (diagnosticate în interiorul uretrei la bărbați).

La rândul lor, condiloamele cervicale la femei sunt:

  • extern sau exofitic (practic imposibil de distins de anogenital);
  • plat intern sau endofitic (localizat în interiorul țesuturilor colului uterin și vaginului, nedepistat în timpul unui examen ginecologic de rutină - doar în timpul calposcopiei);
  • papule polimorfe plate de culoare roz sau roșie (epidermodisplazie verrucoasă).

Dacă aveți simptome similare, consultați imediat medicul dumneavoastră. Este mai ușor să previi o boală decât să faci față consecințelor.

Cei mai buni medici pentru tratamentul condiloamelor

8.8 122 recenzii

Venereolog Dermatolog Cosmetolog Micolog Tricholog

Efimova Lyubov Aleksandrovna Experiență 24 de ani



Medicul respectă standardul DocDoc.
Costul unei întâlniri inițiale cu un venereolog sau dermatolog în „”
consultarea, examinarea și tratamentul sunt garantate. Medicul respectă standardul DocDoc.
Costul unei întâlniri inițiale cu un venereolog sau dermatolog în „”
2100 1890

consultarea, examinarea și tratamentul sunt garantate.

1600

8.4 16 recenzii

Medicul respectă standardul DocDoc.

Dermatolog Venereolog

Naraikina Elena Vladimirovna Experiență 8 ani 9.2 311 recenzii

Urolog Androlog Venereolog


Doctor de cea mai înaltă categorie

Khaziakhmetov Alexander Sergeevich Experiență 26 de ani

8.6 5 recenzii

Dermatolog Micolog Venereolog
Ruchkina Yulia Vladimirovna Experiență 20 de ani
Costul este pentru programarea inițială.

Costul este pentru programarea inițială.

1600

Nu include costul cercetării suplimentare și al vizitelor la domiciliu.

Medicul respectă standardul DocDoc.
1800

8.6 21 recenzii

1600

Grigoriev Vladimir Sergeevich Experiență 10 ani

Dermatolog Micolog Venereolog
Costul este pentru programarea inițială.

Costul unei întâlniri inițiale cu un dermatolog sau venereolog este garantat pentru a include consultarea, examinarea și tratamentul.

2100 1890 8.8 33 recenzii

Abdulloev Shozodaabdol Charogovich Experiență 30 de ani

Dermatolog Micolog Venereolog
8.8 311 recenzii
Ginecolog Venereolog

Doctor de prima categorie

Baranova Tatyana Nikolaevna Experiență 37 de ani 9.2 311 recenzii

Nu include costul cercetării suplimentare și al vizitelor la domiciliu.

Dermatolog Micolog Venereolog
Ginecolog Venereolog

1500 900 Costul este indicat pentru programarea inițială.

Nu include costul cercetării suplimentare și al vizitelor la domiciliu.

1500 900

Medicul respectă standardul DocDoc.
9.2 177 recenzii
Urolog Venereolog Dermatolog

Pogosyants Angela Valerievna Experiență 25 de ani

8.2 22 recenzii

Cosmetolog Dermatolog Venereolog Tricholog

Olshanova Tatyana Vladimirovna Experiență 14 ani

La bărbați, determinarea tulpinii HPV nu este o condiție prealabilă, deoarece cancerul de col uterin nu are nimic de-a face cu ei. Dacă medicul consideră că este necesar, pacientul este pur și simplu trimis pentru cauterizarea condiloamelor.

Diagnosticul diferențial al verucilor genitale

Papilele de pe o tulpină lungă care apar în zona anogenitală nu sunt întotdeauna veruci genitale. Astfel de variante ale normei se manifestă exact în același mod:

  • colier papular al penisului la bărbați;
  • micropapilomatoza labiilor la femei.

De asemenea, verucile genitale trebuie diferențiate de molluscum contagiosum și condiloamele late (apar cu sifilis).

Condiloamele sunt periculoase?

Negii genitali pot crește și crește în dimensiune. Ca urmare, o persoană dezvoltă complexe serioase și calitatea viata sexuala. Situate în zone care sunt supuse unor traume frecvente, pot începe să doară și să sângereze.

La femei, codyloamele genitale care apar pe colul uterin se pot transforma în tumori canceroase - o boală mortală.

Grup de risc pentru condiloame

Mai des decât alții, oamenii se înscriu pentru îndepărtarea verucilor genitale:

  • a avea mai mult de un partener sexual;
  • supraviețuitori ai bolilor cu transmitere sexuală (herpes, candidoză, gonoree, sifilis, chlamydia);
  • adesea sub stres;
  • având imunitate redusă;
  • subnutrite;
  • femei gravide;
  • femeile cu disbioză vaginală.

Prevenirea și tratamentul verucilor genitale la femei și bărbați

Este imposibil să scapi de virusul papiloma uman pentru totdeauna, așa că, chiar și după îndepărtarea condiloamelor, niciun medic nu poate garanta că aceștia nu vor apărea din nou. HPV nu produce imunitate, așa că te poți infecta din nou cu boală.

Cea mai comună modalitate de a scăpa de verucile anogenitale este eliminarea acestora. Medicul decide ce metodă va fi utilizată, ținând cont de vârsta pacientului, localizarea și dimensiunea verucilor genitale.

Indicații pentru îndepărtarea condiloamelor

Îndepărtarea condiloamelor în locuri intime se efectuează dacă:

  • sunt adesea răniți;
  • strica mult aspect organele genitale;
  • inflamat în mod constant;
  • cauzate de o tulpină de HPV cu risc oncogen ridicat.

Criodistrucția condiloamelor

Îndepărtarea condiloamelor cu azot se efectuează dacă diagnosticul a confirmat benignitatea neoplasmelor. Medicul tratează fiecare creștere cu un bețișor înmuiat în azot sau cu un atașament special. Întreaga procedură, conform pacienților, durează aproximativ 5-20 de secunde.

Când sunt expuse la frig, condiloamele îngheață. Lichidul conținut în celulele lor se transformă în cristale de gheață.

Criodistrucția este o metodă de tratament nedureroasă pentru condiloame. Dacă pacientul se plânge de disconfort sever, i se face o injecție anestezică.

La patru zile după cauterizarea cu azot, la locul condiloamelor apar cruste uscate. Treptat cad, dezvăluind pielea sănătoasă.

Cum să tratezi condiloamele cu laser

Îndepărtarea condiloamelor cu laser se efectuează după ce se confirmă benignitatea lor. În primul rând, zonele în care sunt localizați verucile genitale sunt amorțite cu lidocaină. Ulterior, un fascicul laser este îndreptat spre ei unul câte unul, care evaporă tot lichidul din celulele excrescentelor pielii. Ca urmare, condiloamele se micșorează și se acoperă cu o crustă, care dispare după aproximativ o săptămână.

Cum să scapi de condiloame folosind curent electric

Electrocoagularea condiloamelor implică utilizarea unui curent electric furnizat de un dispozitiv medical special - un electrocoagulator. Curentul usucă tulpinile verucilor genitale și se desprind ușor. Deoarece vasele sunt coagulate direct în timpul procedurii, sângerarea nu are loc.

Perioada de recuperare după electrocoagulare este de până la 10 zile. Un avantaj important al acestei metode este că tumora „tăiată” poate fi trimisă pentru analiză la un laborator de oncologie.

Metodă chirurgicală pentru tratarea verucilor genitale la bărbați și femei

Tratamentul chirurgical al verucilor genitale se efectuează dacă dimensiunea lor depășește 1 cm sau analiza arată prezența celulelor canceroase în ele. Chirurgul excizează nu numai țesutul patologic, ci și unele țesuturi sănătoase. Acest lucru se face pentru a evita redezvoltarea bolii.

După îndepărtarea condiloamelor, se aplică suturi. Operația se efectuează sub anestezie locală, astfel încât pacientul să nu simtă durere.

Dacă condilomul are o tulpină foarte subțire, acesta poate fi tăiat cu foarfece chirurgicale speciale, iar vasul de sânge care îl hrănește poate fi sigilat cu un electrocoagulator.

Dezavantajele metodei chirurgicale sunt formarea de cicatrici și cicatrici, o perioadă lungă de reabilitare.

Tratamentul medicamentos al condiloamelor

După îndepărtarea condiloamelor, pacientul trebuie să ia medicamente, care minimizează riscul de reapariție a bolii. Cel mai adesea prescris:

  • imunostimulante ("Imunofan", "Genferon");
  • agenți citotoxici, cum ar fi "Indol" (distrug celulele în care HPV se înmulțește);
  • medicamente antivirale (rețin răspândirea și creșterea agentului patogen).

Prevenirea verucilor genitale

Pentru a evita apariția verucilor genitale, trebuie să:

  • duce imagine sănătoasă viaţă;
  • respectați regulile de igienă personală;
  • utilizați contracepție de barieră;
  • ai un partener sexual regulat.

Dar majoritatea într-un mod eficient Prevenirea HPV este vaccinarea cu Gardasil și Cervarix. Fiecare dintre ei lucrează în propria direcție.

Astfel, Gardasil este indicat pentru prevenirea tipurilor HPV 6, 11, 16 și 18. Previne cancerul de col uterin și apariția verucilor genitale pe colul uterin la femei. Trebuie să vă vaccinați la vârsta de 9-17 ani sau 18-26 de ani.

Cervarix este conceput pentru a combate tulpinile HPV 16 și 18. Elimină infecția cu condiloame și papiloame, protejează împotriva HPV și a cancerului de col uterin. Medicamentul poate fi administrat de la 10 la 25 de ani.

Puteți elimina verucile genitale făcând o programare la un medic online la DocDoc.ru. Prețurile pentru acest serviciu variază la Moscova de la 400 la 3.500 de ruble. Costul exact al tratamentului pentru verucile genitale poate fi găsit citind listele de prețuri ale centrelor publicate pe DocDoc.ru.

Acest articol este postat doar în scopuri educaționale și nu constituie material științific sau sfaturi medicale profesionale.

Distribuie