Infertilitatea la femei nu este doar o problemă medicală, ci și una socială.

Infertilitatea feminină este în creștere; În Rusia, numărul cuplurilor căsătorite care nu pot avea copii crește în fiecare an. Să atingem întrebările: care este cauza infertilității la femei, cum este determinată infertilitatea la femei și ce examinare se efectuează pentru infertilitate la femei. Acest minim de informații este necesar pentru a evalua corect situația, a-ți coordona acțiunile și a nu pierde timpul alocat de natură pentru conceperea și nașterea unui copil.

Infertilitatea la femei (conform Wikipedia) este incapacitatea unei femei de vârstă reproductivă de a se reproduce.

Care este cauza infertilității la femei?

Principalele cauze ale infertilității la femei:

• obstrucția trompelor uterine, care este rezultatul aderențelor. În acest caz, se vorbește despre infertilitatea feminină de origine tubară;
• aderențe în pelvis, ca urmare a unor operații sau a unui proces inflamator. Adeziunile pot fi localizate intre tub si ovar, ceea ce impiedica ovulul sa intre in tub;
• tulburări endocrine (hormonale), ca o consecință a patologiei ovarelor și a altor glande endocrine (hipotalamus, glanda pituitară, glanda tiroidă, glandele suprarenale). Cu diverse tulburări hormonale, infertilitatea hormonală este diagnosticată la femei;
• patologia congenitală și dobândită a uterului: sept intrauterin, uter bicorn, cicatrici pe uter după operații, endometrită, fibrom uterin, adenomioză, polipoză;
• endometrioza ca una dintre cauzele infertilității la femei. Focurile endometriozei formează aderențe care provoacă infertilitate tuboperitoneală.

Există și alte motive pentru infertilitatea feminină - aceasta este o patologie cromozomială care duce o femeie la sterilitate. Ce altceva cauzează infertilitatea la femei? În 5-8% din cazuri, prezența unui factor imunologic (anticorpi antispermatici) provoacă infertilitate imunologică la femei. Motivele infertilității psihologice la femei sunt reticența femeii de a avea un copil din cauza fricii de sarcină și de naștere, reticența de a avea un copil de la un anumit bărbat etc.

Tipuri de infertilitate la femei

Există infertilitate absolută la femei, care este asociată cu ireversibilă stări patologice, ceea ce înseamnă că o femeie nu va putea niciodată să devină mamă. De exemplu, o femeie poate să nu aibă ovare, trompe uterine sau uter. Infertilitatea relativă feminină este temporară, tratabilă, iar dacă cauza este eliminată, o femeie poate da naștere unui copil.

Există și grade de infertilitate: infertilitate de gradul 1 la femei (sau infertilitate primară la femei) și infertilitate de gradul 2 la femei (sau infertilitate secundară la femei). Se spune că infertilitatea primară la femei apare dacă o femeie nu a avut deloc o sarcină. Infertilitatea secundară la femei este o afecțiune când există în prezent probleme cu concepția și sarcina anterioara a fost.

Infertilitatea secundară la femei apare în 40% din cazuri. Cele mai frecvente cauze ale infertilității secundare la femei sunt avorturile, aderența și bolile ginecologice. Prin urmare, infertilitatea secundară la femei este considerată o complicație a bolilor ginecologice și a intervențiilor chirurgicale. Infertilitatea secundară la femei este adesea asociată cu factori tubari sau peritoneali.

Infertilitate feminină: simptome

Simptomele infertilității la fete atrag atenția în timpul pubertății: patologie congenitală a organelor genitale, debut tardiv al menstruației, prelungit ciclul menstrual, perioade rare și neregulate. Simptomele infertilității la fete pot fi suspectate de întârzierea dezvoltării fizice (greutate mică) și sexuală.

Primele semne de infertilitate la femei sunt neregulile menstruale. Acestea sunt perioade rare sau grele, neregulate și excesiv de dureroase.

Semnele de infertilitate la femei includ apariția acneei și a pielii grase - aceasta indică un exces de hormoni masculini. Semnele de infertilitate feminină apar în modificările liniei părului. Creșterea excesivă a părului pe bărbie și pe piept poate indica un exces de hormoni sexuali masculini. Creșterea insuficientă a părului pubian și axile va avea loc pe măsură ce nivelul de estrogen scade. Semnele de infertilitate feminină includ producția de lapte la femeile care nu alăptează. Nivelurile crescute ale hormonului prolactină suprimă ovulația, ducând la infertilitate.

Deoarece infertilitatea la femei este cauzată de diferite afecțiuni patologice, anumite simptome vor domina tabloul clinic. Astfel, sindromul ovarului polichistic este absența menstruației și a ovulației, obezitatea, hipertricoza. Cu endometrioză, o femeie se plânge de menstruații dureroase. Simptomele bolii de bază, care provoacă infertilitate la femei, facilitează diagnosticul diferențial și stabilirea unui diagnostic final.

Cum se determină infertilitatea la femei. Diagnosticul de infertilitate la femei

Diagnosticul infertilității feminine începe cu un sondaj și culegerea de informații despre sănătatea ginecologică a femeii. Pentru a diagnostica infertilitatea feminină, este importantă natura funcției menstruale: momentul sosirii primei menstruații, regularitatea, durata și durerea menstruației, prezența secreției din glandele mamare. În diagnosticarea infertilității feminine, prezența și numărul sarcinilor, dacă există, și modul în care au procedat sunt importante. Se determină istoricul bolilor infecțioase și ginecologice la femeie și factorul ereditar la mamă.

Cum se verifică infertilitatea la femei? Cele mai frecvente teste funcționale pentru infertilitate la femei sunt:

• analiza temperaturii bazale, care vă permite să evaluați funcția ovariană și prezența ovulației;
• determinarea indicelui cervical, care reflectă saturația organismului cu estrogen;
• test postcoital pentru a studia activitatea spermatozoizilor în conținutul colului uterin, precum și pentru a determina corpurile antispermatozoide.

Testarea infertilității la femei implică în mod necesar examinarea nivelurilor de hormoni din sânge și urină. La verificarea infertilității la femei, următoarele studii hormonale sunt informative: DHEA-S și 17-cetosteroizi în urină, prolactină, testosteron, hormoni tiroidieni, cortizol, progesteron foliculostimulant, hormoni luteinizanți, estradiol în plasma sanguină. În caz de infertilitate, depistarea infecțiilor cu transmitere sexuală este de o importanță deosebită.

In caz de obstructie adeziva a tuburilor este indicata histerosalpingoscopia. Complexul de măsuri diagnostice include și colposcopia.

Pentru a clarifica starea endometrului, se prescrie chiuretajul de diagnostic al cavității uterine și histeroscopie. Examenul histeroscopic se efectuează sub anestezie generală. Medicul examinează suprafața interioară a uterului și colectează țesut pentru analiza histologică. Laparoscopia este o examinare a organelor și a cavității pelvine printr-o micro-incizie. Laparoscopia și histeroscopia pentru infertilitate sunt efectuate în scop diagnostic sau terapeutic.

Infertilitate feminină de origine tubară

Forma tubară a infertilității apare dacă există obstacole în calea mișcării ovulului prin trompele uterine. Infertilitatea feminină de origine tubară este cauzată de obstrucția trompelor uterine, ca o consecință a procesului inflamator al trompelor, deoarece salpingita se termină adesea într-un proces adeziv (adeziv). Infertilitatea feminină de origine tubară se observă după îndepărtarea chirurgicală a tubului din cauza unei sarcini ectopice sau a unui proces purulent în tub.

Infertilitate endocrina la femei (infertilitate hormonala la femei)

Infertilitatea hormonală la femei apare pe fondul sindromului ovarului polichistic sau depleției ovariene, leziuni sau boli ale regiunii hipotalamo-hipofizare. Infertilitatea endocrina la femei poate fi cauzata de tulburari metabolice si stres. Punctul cheie al acestei forme de infertilitate este defalcarea mecanismului de ovulație. Infertilitatea endocrina la femei se caracterizeaza prin anovulatie.

Tratamentul infertilității feminine

Decizia privind tratamentul infertilității feminine se ia după evaluarea rezultatelor examinărilor și stabilirea cauzelor infertilității.

În cazurile de infertilitate endocrină la femei, se realizează corectarea tulburărilor hormonale, astfel încât baza tratamentului medicamentos este terapia hormonală. Tratamentul hormonal este selectat pentru femeie, iar procesul de tratament este monitorizat de dinamica nivelurilor hormonale din sânge. Pentru infertilitatea tubo-peritoneală, tratamentul are ca scop restabilirea permeabilității trompelor uterine. Operația se efectuează prin laparoscopie.

În cazul endometriozei, focarele patologice sunt îndepărtate prin coagulare laparoscopică. Rezultatul laparoscopiei este confirmat de un curs de corectare a nivelului hormonal al medicamentului. Infertilitatea imunologica la femei este depasita prin inseminare artificiala cu spermatozoizii sotului, ocolind bariera imunitara a canalului cervical.

Prevenirea infertilității feminine

Ar fi oportun să vorbim despre prevenirea infertilității masculine și feminine, întrucât infertilitatea masculină se observă în 50% din cazurile de căsătorii infertile.

În prevenirea infertilității masculine și feminine, locul principal este ocupat de prevenirea și tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii ale sistemului genito-urinar, cum ar fi motivul principal infertilitate. Acest lucru este valabil mai ales pentru bolile cu transmitere sexuală.

Respectarea regulilor de bază de igienă și igiena sexuală este de o importanță deosebită. Este prezența vieții sexuale promiscue, schimbări frecvente ale partenerilor și actul sexual fără utilizarea protecției care duc la apariția bolilor zonei genitale.

Prevenirea infertilității feminine constă în prevenirea bolilor ginecologice, prin urmare este inacceptabil să aveți activitate sexuală în timpul menstruației, adopția neautorizată. contraceptie, dusuri chimicale. Nu uitați de consecințele avortului, ca principală cauză a infertilității.

Subiectul „infertilității la femei” este adesea abordat pe forum. După cum înțelegeți, informațiile sunt adesea împărtășite de oameni care nu au o educație medicală. Când vizitați forumul „infertilitate feminină”, nu vă puteți automedica și „încercați singur” rețetele sugerate. Pentru a vă familiariza mai pe deplin cu subiectul care vă interesează, puteți citi un eseu pe tema „infertilitate feminină” scris de un specialist.

Infertilitatea feminină este o problemă atât de presantă pentru unele cupluri, încât aceștia iau orice opțiune de tratament: de la tratament medical, de exemplu, al infertilității feminine în Israel, până la a face cereri și rugăciuni către puteri superioare.

Se știe că există „locuri de putere” pe pământ, după care o persoană își îmbunătățește sănătatea. Puterea acestor locuri este adesea asociată cu fenomene naturale extraordinare. Și templele și mănăstirile dau puterea locurilor „rugate”. Un astfel de loc este Mănăstirea Murom, care este vizitată de femeile diagnosticate cu infertilitate și care visează să devină mamă. Se crede că pelerinii care cad înaintea moaștelor Sfinților Petru și Fevronia în această mănăstire primesc vindecare de infertilitate.

Colaps

Diagnosticarea infertilității este un proces destul de dificil, mai ales că 15% din cazuri sunt încă diagnosticate ca infertilitate de origine necunoscută (sau idiopatică). Prin urmare, atât metodele de diagnostic instrumental, cât și cele de laborator joacă un rol important, deoarece uneori patologia se poate dezvolta din cauza tulburărilor nivelului hormonal etc. Testele de infertilitate la femei sunt numeroase și sunt efectuate într-o instituție medicală, dar nu necesită spitalizare.

Cercetare necesară

Testele pentru infertilitate la femei nu pot juca un rol diagnostic major în timpul studiului, deoarece uneori patologia este cauzată de modificări fizice ale structurii. organele interne. Dar chiar și fără ele, este imposibil să faceți un diagnostic corect și să începeți tratamentul. Prin urmare, analizele de sânge sunt o parte importantă a diagnosticului acestei patologii.

Ce teste se fac? O atenție deosebită este acordată studiului conținutului mai multor tipuri de hormoni, deoarece de asta depinde uneori infertilitatea. Lista de mai jos prezintă cele mai importante tipuri de conexiuni din acest punct de vedere.

FSH

Hormonul foliculostimulant este necesar pentru a stimula foliculii și funcțiile corpului galben. Acest lucru afectează potențial producția de compuși estrogeni, formarea ouălor și alți indicatori. Acest compus în sine este produs de glanda pituitară și, dacă este deficitar, nu se produc suficiente ouă și nu se formează condiții normale pentru concepție.

Un studiu asupra conținutului său este efectuat într-o anumită zi a ciclului menstrual. Se efectuează un test de sânge venos. Costul unei astfel de analize variază de la 600 la 1000 de ruble, în funcție de locul în care este efectuată.

Prolactina

Un alt hormon produs de glanda pituitară. Este necesar să se regleze producția de progesteron și FSH, adică afectează debutul sarcinii doar indirect. De asemenea, afectează procesele de lactație și ovulație. Cu deficiența sa, ca și cu excesul său, posibilitatea de concepție este redusă semnificativ. De exemplu, este posibil să nu existe ovulație din cauza lipsei de prolactină, ceea ce va face sarcina imposibilă.

De asemenea, studiul se efectuează strict în ziua stabilită a ciclului, folosind sânge venos. Costul său este de aproximativ 300-500 de ruble, dar poate exista și un preț pentru materiale și procesul de extragere a sângelui.

LH

Hormonul luteinizant este produs de glanda pituitară anterioară. Are un efect direct asupra funcțiilor corpului galben, precum și asupra producției de estrogen de către ovare. Nivelul și influența sa cea mai completă pot fi evaluate doar în raport cu FSH, motiv pentru care aceste teste sunt de obicei efectuate simultan. Costul testării nivelurilor de LH variază de la 400 la 600 de ruble.

Estradiol

Afectează direct procesul de formare și funcționare a corpului galben, precum și procesele de maturare a ovulului, ovulație și ciclul menstrual. Produs de corpul galben și de foliculii din ovare. În același timp, FSH, LH și prolactina au un efect mare asupra acesteia. Nivelul lor poate fi studiat doar împreună.

Costul studiului este de la 300 la 600 de ruble. Se ia in acelasi test ca LH, FSH, prolactina etc.

Progesteron

Această componentă din sângele pacientului este produsă de placentă și corpul galben. În absența sarcinii, el este cel care pregătește membrana mucoasă pentru atașarea embrionului. Dacă există o sarcină, el ajută la păstrarea acesteia. Datorită deficienței sale, sunt posibile avorturile spontane și lipsa sarcinii.

Sângele este donat în a 20-a zi a ciclului menstrual. Costul studiului este de 500-800 de ruble.

Testosteron

De obicei, se efectuează un test pentru testosteronul normal și liber. Aceste teste pentru infertilitate fac posibilă determinarea nivelului de hormon sexual masculin, care se găsește în mod normal în cantități mici în corpul pacienților. Cu o creștere semnificativă a conținutului său, maturarea ovulului și ovulația pot fi suprimate. De asemenea, excesul său este cel care duce la avorturi spontane stadii incipiente.

Costul studiului este de 300-400 de ruble pentru fiecare indicator (normal și gratuit). Se prelevează o probă în perioada ciclului stabilită de medic. Ambii indicatori trebuie studiați simultan, deoarece sunt interconectați și acționează reciproc.

sulfat DEA

Produs de glandele suprarenale atât la bărbați, cât și la femei. Prin urmare, îl puteți lua în orice zi, ambilor parteneri. Necesar pentru începerea procesului de fertilizare în sine. Prețurile pentru o astfel de cercetare încep de la 450 de ruble.

T3 liber și T4

Acești hormoni sunt produși de glanda tiroidă și au un efect direct asupra cursului maturizării și dezvoltării foliculilor și, în plus, asupra dezvoltării și formării ovulului, maturizării și ovulației acestuia. Aceste substanțe acționează exclusiv în combinație, astfel încât nivelurile lor trebuie determinate împreună. Nu are rost să donezi sânge doar pentru unul dintre ei.

Studiul este efectuat pe sânge dintr-o venă. Este indicat să o luați în timpul ciclului menstrual prescris de medic. Costul mediu al fiecăreia dintre aceste analize este de 500-600 de ruble. În plus, trebuie să plătiți pentru procedura de prelevare (o singură dată, deoarece se prelevează o probă, al cărei volum este suficient pentru a studia nivelul ambelor componente ale sângelui).

TSH

Hormonul de stimulare a tiroidei este produs de glanda pituitară și are un efect direct asupra creșterii și dezvoltării foliculilor, maturării ovulelor și ovulației. Este la fel de rău să ai un nivel prea mare sau prea scăzut. De obicei, se administrează imediat în combinație cu T3 și T4, deoarece aceste componente au funcții similare, dar sunt produse de glanda tiroidă. Costul testării nivelului de TSH este de aproximativ 300-600 de ruble.

Anticorpi la TSH

De obicei se vorbește despre modificări ale funcției tiroidiene. Acest indicator nu este cel principal, dar este important să-l treceți, deoarece poate nu numai să diagnosticheze, ci și să prezică posibile defecțiuni. Se efectuează folosind sânge venos într-o zi aleatorie a ciclului. Costul studiului este de aproximativ 500 de ruble.

Procedura de depunere

Este indicat să faceți teste de infertilitate dimineața, ideal la 10.00-10.30. Sângele este luat dintr-o venă, procesul se efectuează în camera de tratament. Este important să urmați mai multe reguli:

1. Luați-l strict în ziua ciclului menstrual recomandat de medicul dumneavoastră;
2. Luați strict pe stomacul gol;
3. Este indicat să nu fumați cât mai mult timp înainte de studiu;
4. Dacă este posibil, încetați să luați anumite medicamente (cu consultarea medicului dumneavoastră);
5. Refuzul complet de a lua medicamente hormonale cu cel puțin o săptămână înainte de studiu (cu consultarea medicului).

În unele cazuri, pot exista și alte recomandări, pe care medicul le va anunța.

Decodare

Doar un medic poate interpreta corect un test hormonal pentru infertilitate.

Acest lucru se datorează faptului că nu nivelul real al unui anumit hormon joacă un rol important, ci relația sa cu alți indicatori. Acest lucru se datorează faptului că astfel de componente interacționează împreună și au un efect comun asupra probabilității de sarcină. Prin urmare, nu merită să descifrați singur rezultatele cercetării, chiar dacă există date despre indicatorii normali pentru componente.

←Articol anterior Articolul următor →

Infertilitatea este una dintre cele mai complexe probleme din medicină, care necesită o examinare complexă și adesea îndelungată. Ce teste și proceduri ar trebui să fie supus unui cuplu căsătorit care consultă un medic despre infertilitate?

Conform definiției OMS, o căsătorie este considerată infertilă în care sarcina nu are loc în decurs de un an cu activitate sexuală regulată fără utilizarea vreunui mijloc de contracepție. Femeilor cu vârsta peste 35 de ani li se recomandă să consulte un medic după 6-7 luni de absență a sarcinii.

În primul rând, merită să ne amintim că, în absența copiilor într-o căsătorie, examinarea ar trebui începută simultan de ambii soți, deoarece motivele această stare poate fi masculin sau feminin, sau combinat, adică apar la ambii soți în același timp. Prin urmare, chiar dacă într-una dintre etape este detectată o patologie la unul dintre parteneri, al doilea partener trebuie examinat complet. În acest caz, poți începe cu un bărbat, pentru că... Infertilitatea masculină reprezintă același procent de cazuri ca și infertilitatea feminină, iar examinarea unui bărbat este mult mai rapidă și mai ușoară. Pentru examinare, viitorul tată trebuie să contacteze un urolog sau un urolog-androlog.

Examinarea unui bărbat

Vizita la un urolog-androlog

Prima examinare de către un urolog-androlog vă permite să diagnosticați malformații ale sistemului genito-urinar masculin, vene varicoase venele scrotului (varicocel). Cu varicocelul, din cauza prezenței venelor varicoase și a stagnării sângelui în scrot, are loc o creștere semnificativă a temperaturii locale, care perturbă procesul de maturare a spermei. În timpul interogării, medicul atrage atenția asupra tulburărilor de ejaculare (ejaculare), prezența bolilor concomitente, utilizarea de medicamente, deoarece pot afecta fertilitatea.

Analize

Evaluarea funcționării sistemului reproducător masculin începe cu un studiu spermograme - analiza spermatozoizilor. Ia în considerare parametrii fizici: volumul spermatozoizilor, culoarea acestuia, vâscozitatea - și parametrii microscopici: numărul și motilitatea spermatozoizilor, conținutul altor celule etc. Pe baza datelor obținute, putem face presupuneri despre infertilitatea masculină, prostatita și posibilele infecții.

Factorul fundamental în fertilitatea masculină (capacitatea de a concepe un copil) este producerea de spermatozoizi normale în cantități suficiente. Întregul proces de formare a spermatozoizilor (spermatogeneza) durează 72 de zile; În timpul procesului de producție, celulele reproducătoare masculine intră în epididim, unde sunt hrănite și maturate. Acolo, spermatozoizii capătă motilitate. Apoi, prin canalele deferente, spermatozoizii maturi intră în veziculele seminale și sunt depozitați acolo până la ejaculare. În timpul ejaculării, secrețiile din veziculele seminale se amestecă cu lichidul gros din prostată pentru a forma lichidul seminal.

După ejaculare, sperma trăiește în corpul unei femei și își păstrează capacitatea de a fertiliza un ovul timp de 48 până la 72 de ore. Pentru ca fertilizarea să aibă loc, trebuie să existe un număr suficient de spermatozoizi în ejaculat și o bună mobilitate a acestora. Capacitatea de a concepe poate fi afectată de imaturitatea spermatozoizilor, de prezența unui număr mare de celule cu o structură neregulată, precum și de volumul și compoziția lichidului seminal.

În plus față de o spermogramă, se recomandă, de asemenea, să se efectueze Test HARTĂ- un test pentru determinarea anticorpilor antispermatici în spermatozoizi a unor proteine ​​specifice formate în corpul masculin care afectează spermatozoizii și duc la moartea acestora. Analiza poate fi efectuată din aceeași porțiune de spermă ca și spermograma.

Dacă se suspectează un proces inflamator, medicul va prescrie teste pentru infectii cu transmitere sexuala, cultura bacteriologică de spermatozoizi sau suc de prostată. Sucul este colectat după masajul rectal al glandei prostatei. Pentru a colecta suc de prostată, pacientul este rugat să se întindă pe partea dreaptă, să-și apese picioarele pe stomac sau, în picioare, să se aplece înainte. Detectarea infecțiilor cu transmitere sexuală se realizează prin colectarea frotiurilor din uretră. A performa culturi bacteriene sperma sau lichidul prostatic este plasat într-un mediu nutritiv special și se evaluează creșterea bacteriană după 7-10 zile. Această analiză face posibilă și determinarea sensibilității microorganismului izolat la acțiunea antibioticelor, adică selectarea unui medicament care va vindeca această infecție. Faptul este că fertilitatea bărbaților poate avea de suferit din cauza prezenței unui proces inflamator cronic sau acut în glanda prostatică (prostatita), deoarece Ca urmare a acestei boli, calitatea spermatozoizilor produs scade, iar printr-un proces pe termen lung este posibila blocarea canalelor prin care se misca spermatozoizii.

Ultrasunete

În cazul proceselor inflamatorii cronice în organele sistemului reproducător, prezența venelor varicoase ale scrotului sau suspiciunea de defecte de dezvoltare, se efectuează o scanare cu ultrasunete a prostatei și testiculelor.

ÎN cazuri dificile Medicul poate recomanda, pe lângă ecografie, imagistica prin rezonanță magnetică (imagine computerizată) a organelor genitale.

Dacă un bărbat are tulburări ale sistemului reproducător, planul de examinare al femeii poate fi schimbat. Dar acest lucru poate fi decis doar de către medicul curant pe baza datelor de examinare ale bărbatului și a diagnosticului acestuia. În orice caz, descoperirea anumitor încălcări în timpul examinării unui bărbat nu anulează necesitatea examinării unei femei.

Examinarea unei femei

Vizita la medicul ginecolog

În timpul vizitei inițiale la ginecolog, este necesar să-i spuneți medicului cât mai complet și sincer posibil despre toate bolile, rănile, operațiile anterioare, prezența sau absența sarcinilor anterioare, avorturi, avorturi spontane. La fel de importantă este ereditatea în familie prin linia feminină, mai ales dacă rudele au experimentat infertilitate sau avort spontan sau menopauză precoce. În timpul primei întâlniri, medicul pune de obicei pacientului multe întrebări. Dar aceasta nu este deloc o curiozitate inactivă. Răspunsurile detaliate și sincere la aceste întrebări ajută la stabilirea unui diagnostic corect și, adesea, economisesc semnificativ timpul de examinare.

După examinarea femeii, medicul va schița un plan aproximativ pentru examinarea următoare. Deja în timpul primei examinări, medicul poate exclude sau confirma prezența unor malformații ale organelor genitale - anomalii în structura uterului, vaginului, suspectează prezența unui proces inflamator și identifică semne indirecte ale tulburărilor hormonale existente. De asemenea, în timpul primei examinări, medicul face frotiuri care pot identifica boli inflamatorii acute sau cronice ale organelor genitale.

Depistarea infecțiilor cu transmitere sexuală este obligatorie. Uneori, singura plângere pe care o are o femeie este absența prelungită a sarcinii. Acest lucru se întâmplă deoarece infecțiile cronice, lente duc la procese inflamatorii în pelvis, în urma cărora se dezvoltă inflamația trompelor uterine și se formează aderențe, care pot închide lumenul trompei uterine și pot împiedica pătrunderea oului în acesta. Această afecțiune se numește infertilitate tubulo-peritoneală și ocupă primul loc printre factorii care împiedică concepția.

Ultrasunete

Ecografia este obligatorie pentru toți pacienții. Utilizarea echipamentelor moderne și a senzorilor vaginali vă permite nu numai să evitați procedura neplăcută de pregătire pentru studiu - umplere vezica urinara, dar oferă și o bună vizualizare a structurii organelor genitale interne. Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți identifica anomalii congenitale ale structurii uterului și a ovarelor, fibroame, endometrioză și chisturi ovariene. Fibroamele uterine sunt tumoare benignă ovare, endometrioza este o patologie în care stratul interior al uterului (endometrul) crește în locuri necaracteristice - în stratul muscular al uterului și chiar în exteriorul acestuia, de exemplu în ovare. Aceste boli, precum și chisturile ovariene, pot provoca infertilitate. Mai multe examinări cu ultrasunete în timpul, de exemplu, un ciclu menstrual sunt utilizate pentru a monitoriza debutul ovulației (eliberarea unui ovul din ovar, care are loc la mijlocul ciclului menstrual). Prima ecografie se efectuează cel mai bine imediat după sfârșitul menstruației - în a 5-a zi a ciclului. Pentru anumite indicații, studii repetate sunt prescrise la mijlocul și la sfârșitul ciclului.

Evaluarea nivelului hormonal

O consultație cu un ginecolog-endocrinolog și o evaluare a nivelurilor hormonale sunt necesare pentru a determina cauzele hormonale ale infertilității. Aceste teste sunt necesare. Sunt studiați hormonii creierului, ovarelor și glandelor suprarenale - LH, FSH, estradiol, testosteron, cortizol, prolactină, 17-hidroxiprogesteron, sulfat DHA, progesteron, precum și hormoni tiroidieni - TSH, tiroxină liberă (T4 liberă), triiodotironină liberă (T3 gratuit). În prezența modificărilor hormonale, oul nu se maturizează. Acest lucru se întâmplă în multe boli, de exemplu, atunci când există o încălcare a producției de hormoni în cortexul suprarenal, sindromul ovarului polichistic - creșterea producției de hormoni sexuali masculini în ovare și creșterea producției de hormon prolactină în corpul unei femei. O scădere a producției de hormoni sexuali feminini este posibilă și în alte circumstanțe, de exemplu, pe fondul unei diete sărace în calorii, al exercițiilor fizice intense sau al stresului regulat. Excesul de greutate, disfuncția glandei tiroide, administrarea anumitor medicamente, procesele tumorale și leziunile cerebrale pot duce, de asemenea, la întreruperea procesului de ovulație.

În prima fază a ciclului, hormonii din sânge sunt donați de obicei în a 3-5-a zi a ciclului, în a doua - în a 20-23-a zi a ciclului. Unii hormoni sunt testați o dată, în timp ce alții vor trebui testați de mai multe ori.

Imagistica prin rezonanță magnetică

Pentru pacientii cu nivel crescut prolactină în sânge, medicul poate recomanda imagistica prin rezonanță magnetică a creierului - cel mai adesea cu contrastarea vaselor de sânge. Această procedură este efectuată pentru a exclude o tumoare hipofizară (adenom), care provoacă adesea dezechilibre hormonale similare. Prolactina este produsă în glanda endocrină a creierului - glanda pituitară. Acest hormon este responsabil pentru producerea de lapte după naștere, apoi cantitatea acestuia în sânge crește semnificativ. Prolactina împiedică ovulul să se maturizeze și să părăsească ovarul.

Măsurarea temperaturii bazale

O altă tulburare hormonală care poate duce la infertilitate este scăderea sintezei hormonului progesteron, produs de corpul galben, care se formează la locul foliculului din care a fost eliberat ovulul. Acest hormon susține dezvoltarea sarcinii în stadiile incipiente, înainte de formarea placentei. În condiții de secreție redusă de progesteron, are loc fertilizarea, dar ovulul fertilizat nu se poate atașa și se poate dezvolta în uter. Această condiție se numește deficit de fază luteală a ciclului menstrual.

În diagnosticarea acestei afecțiuni, măsurarea temperaturii bazale (temperatura în rect) pe parcursul mai multor cicluri menstruale poate completa tabloul de diagnostic, iar datele ecografice și ale examinării hormonale ajută medicul să pună diagnosticul corect. Temperatura bazală (rectală) este măsurată zilnic. Timpul de măsurare trebuie să fie același pe toată durata examinării (5-7 minute); diferența de timp de măsurare nu trebuie să depășească 30 de minute. După ce s-a trezit, dar fără a se ridica din pat, fără a face mișcări bruște, femeia ia un termometru și își introduce cu grijă partea îngustă în anus timp de 5-7 minute. Apoi notează citirile termometrului pe un grafic special.

Cu măsurarea corectă și regulată a temperaturii bazale, este posibil să se diagnosticheze o încălcare sau absența ovulației, precum și o scădere a activității hormonale a corpului galben format după ovulație.

Histerosalpingografie

Această examinare este prescrisă pentru suspiciunea de infertilitate tuboperitoneală (prezența aderențelor în cavitatea abdominală).

Histerosalpingografia (HSG) este introducerea unui agent de contrast radioopac în cavitatea uterină și trompele uterine, urmată de evaluarea trecerii acestuia prin trompele uterine folosind o serie de raze X. Un agent de contrast radioopac este injectat în uter prin canalul cervical.

HSG se efectuează cel mai adesea în prima jumătate a ciclului menstrual, dar în unele cazuri studiul este indicat în a doua fază. În acest caz, protecția obligatorie este necesară în timpul acestui ciclu, deoarece introducerea unui agent de contrast crește probabilitatea de atașare a unui ovul fertilizat fertilizat în afara uterului, adică o sarcină ectopică. Această caracteristică apare numai în ciclul menstrual în care a fost efectuată examinarea.

Această cercetare este oarecum dureroasă, dar uneori pur și simplu de neînlocuit. De obicei, înainte de a fi supus HSG, pacientului i se administrează medicamente antispastice, care anesteziază oarecum procedura.

O alternativă la HSG este ecohisterosalpingoscopia (ESH), o metodă prin care o soluție salină sau un agent de contrast este injectată în uter, iar mișcarea lichidului prin trompele uterine este evaluată cu ajutorul ultrasunetelor. Datorită compoziției diferite a lichidului injectat, această procedură este nedureroasă, dar puțin mai puțin informativă decât HSG. În plus, nu există nicio expunere la radiații în acest studiu.

Test postcoital

Cauza infertilității poate fi o încălcare a compoziției mucusului în canalul cervical al colului uterin, prezența anticorpilor la spermatozoizi în el. În mod normal, acest mucus joacă un rol protector în lupta împotriva agenților infecțioși care trăiesc în vagin și previne răspândirea lor în uter și mai departe în trompele uterine și pelvis. În caz de încălcare compozitia chimica mucusul cervical, poate fi dăunător spermatozoizilor și îi împiedică să pătrundă spre ovul. În unele cazuri, modificările compoziției fizico-chimice a mucusului cervical pot fi facilitate de prezența eroziunii cervicale - o modificare a membranei mucoase a colului uterin. În acest caz, pot apărea modificări în compoziția mucusului.

Dacă se suspectează infertilitatea factorului cervical, se prescrie un test postcoital. În timpul perioadei de ovulație, la 5-6 ore după actul sexual, mucusul este prelevat din vaginul și colul uterin al femeii. Motilitatea spermatozoizilor este determinată la microscop. Dacă sunt mai puțin mobile în colul uterin decât în ​​spermograma obișnuită a unui anumit bărbat, atunci concluzionează că mucusul cervical are un efect negativ.

Test de sânge pentru anticorpi antisperma

Uneori puteți găsi cupluri în care boala este cauzată de incompatibilitate, adică. factor imunologic. Anticorpi produși corp feminin pe spermatozoizii partenerului (anticorpi antisperma), nu permiteți spermatozoizilor să fertilizeze ovulul - anticorpii leagă sperma. Determinarea anticorpilor antispermatozoizi este posibilă în mucusul cervical (cervical).

Histeroscopie

Dacă se suspectează o patologie intrauterină (prezența nodurilor fibroase care ies în lumenul uterului, aderențe în interiorul uterului, endometrioză), medicul poate recomanda histeroscopia.

Această procedură se efectuează sub anestezie și constă în examinarea cavității uterine cu ajutorul unui dispozitiv special - un histeroscop. În timpul histeroscopiei, pot fi diagnosticate și îndepărtate aderențele intrauterine, polipii endometriali și fibroamele care ies în cavitatea uterină. După histeroscopie, se efectuează de obicei chiuretajul cavității uterine, urmat de examinarea histologică a endometrului pentru a identifica modificări patologice în stratul interior al uterului.

Laparoscopie

Acest studiu este cea mai fiabilă și mai informativă metodă de diagnosticare. Această metodă face posibilă evaluarea vizuală a gradului de permeabilitate a trompelor uterine, a funcției lor și, dacă este necesar, a aderențelor separate. Laparoscopia se efectuează într-un spital sub anestezie generală.

În timpul operației, în cavitatea abdominală este introdus un ac subțire, prin care se pompează o cantitate mică de gaz inert pentru a îndepărta ușor peretele abdominal de organele interne. O sondă flexibilă echipată cu o cameră video este apoi trecută prin ac. Instrumentele sunt introduse prin alte două incizii mici. În timpul operației, uterul, trompele și ovarele sunt examinate din exterior poate fi efectuată intervenția chirurgicală - pentru a tăia aderențe, a îndepărta capsula din ovare sau a îndepărta fibromul uterin;

Laparoscopia este, de asemenea, indispensabilă pentru diagnosticul și tratamentul endometriozei, o boală în care celulele endometriale (stratul interior al uterului) cresc, formând ceva ca „buzunare” adânci în grosimea uterului, care pot pătrunde în trompele uterine, ovarele. si chiar cavitatea abdominala. Endometrioza, care se dezvoltă în ovare, perturbă maturarea ovulului în trompele uterine, interferează cu fuziunea ovulului și spermatozoizilor și, de asemenea, perturbă atașarea ovulului fertilizat la peretele uterului.

O cauză neobișnuită, dar nu mai puțin reală, a infertilității poate fi un factor psihologic, așa că medicul dumneavoastră vă poate sfătui și să consultați un psihoterapeut sau un psiholog.

Dacă se pune un diagnostic de infertilitate, succesul examinării și tratamentului depinde nu numai de competența medicului curant, ci și de claritatea și promptitudinea implementării de către cuplu a recomandărilor sale.

Din numărul total de cupluri infertile, 40-60% pot avea ca urmare proprii copii diagnostic corect si tratament. Studiile și analizele instrumentale moderne pentru infertilitate sunt cruciale în acordarea de asistență familiilor infertile, care reprezintă până la 15% din numărul total de cupluri căsătorite (conform Organizației Mondiale a Sănătății).

Acest indicator nu are tendință de scădere și este una dintre problemele medicale și sociale cheie societatea modernă. Se remarcă în special rolul din ce în ce mai mare al factorului masculin în acest sens. În ultimii douăzeci de ani, a crescut semnificativ în structura generală a infertilității (de la 20 la 50%).

Utilitatea unor teste diagnostice

Foarte des, diagnosticul cauzelor infertilității este asociat cu prescrierea nejustificată a unui număr mare de studii clinice și de laborator și instrumentale. Multe dintre ele sunt asociate economic cu costuri semnificative, sunt neinformative sau insuficient de precise, provoacă disconfort semnificativ pacienților și, în unele cazuri, chiar daune.

Acest lucru este valabil mai ales pentru astfel de metode invazive de examinare a femeilor ca chiuretaj de diagnostic separat (de colul uterin și cavitatea uterină), histerosalpingografie, histeroresectoscopie sau chiar simplu. Aceste studii în sine sunt factori de risc pentru funcția de reproducere, deoarece sunt asociate nu numai cu posibile efecte secundare, dar și cu complicații grave - dezvoltarea endometritei cronice sau salpingooforitei, disfuncția aparatului receptiv uterin.

În plus, având în vedere datele statistice despre importanța factorului masculin în infertilitatea familială, nu ar trebui să se concentreze cauza acestuia în mod specific asupra femeii. Examinarea unui bărbat și a unei femei ar trebui efectuată în paralel, mai ales că testele de infertilitate la bărbați nu sunt asociate în principal cu metode de cercetare invazive.

Ca urmare a complicațiilor infecțioase și a naturii traumatice a unor proceduri, probabilitatea de infertilitate crește și mai mult. S-a stabilit că aproximativ 50% din studiile efectuate sunt destul de suficiente pentru diagnosticarea și tratamentul corect. În acest sens, testele de infertilitate la femei și utilizarea minimă (dacă este posibil) a metodelor de examinare invazive ar trebui să fie principiile de bază ale diagnosticului.

Adesea, unele metode de cercetare sunt combinate în mod nerezonabil. De exemplu, histeroscopia, care este „standardul de aur” al examinării infertilității la femei, este adesea efectuată, urmată de histerosalpingosonografie. În același timp, cel de-al doilea practic nu este inferior celui dintâi nici în sensibilitate, nici în specificitate, nici în informativitatea și fiabilitatea diagnosticului, dar îl depășește prin non-invazivitatea sa, ușurința în utilizare, riscul minim de infecție ascendentă și accesibilitatea economică.

Ce teste sunt supuse femeilor pentru infertilitate?

Teste pentru infecții cu transmitere sexuală

În unele cazuri, cauza infertilității constă în procesele inflamatorii cronice ale anexelor, membrana mucoasă a colului uterin sau cavitatea uterină (anexită, endocervicita cronică), a căror prezență femeia de multe ori nici măcar nu o suspectează. Ele pot fi cauzate de agenți patogeni activi ai infecțiilor cu transmitere sexuală, care de foarte multe ori apar latent, asimptomatic sau cu simptome neexprimate.

Cele mai periculoase infecții sunt gonoreea, virusul herpes simplex, micoplasma, citomegalovirusul, trichomonaza, unele tipuri de HPV (papillomavirus uman) și ureaplasmoza. Mai rar, procesele inflamatorii sunt provocate de streptococi, enterovirusuri, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, microorganisme fungice și infecții asociate.

Pentru a diagnostica infecțiile cu transmitere sexuală, examinarea microscopică a frotiurilor din vagin, uretra și canalul cervical, cultura microflorei și sensibilitatea acesteia la antibiotice, analiza sângelui, urinei sau mucusului pentru a detecta ADN-ul și ARN-ul agentului patogen infecțios folosind metoda polimerazei sunt efectuate. reacţie în lanţ- Diagnosticare PCR (dacă este necesar).

Analiza hormonilor sexuali

O importanță deosebită este evaluarea stării hormonale a organismului, deoarece nivelurile crescute sau scăzute de hormoni din sânge afectează direct:

• procesele de ovulație;
• avansarea oului în cavitatea uterină;
• compoziția fizică și chimică a mucusului în canalul cervical - compoziția sa normală asigură pregătirea spermatozoizilor pentru fecundarea ovulului și întârzie trecerea formelor lor defecte în cavitatea uterină;
• posibilitatea nu numai de concepție, ci și de gestație, naștere și lactație.

Principalele teste pentru infertilitate pentru hormoni sunt de a determina conținutul din sânge:

1. Hormonul hipofizar TSH (hormon de stimulare a tiroidei), precum și hormonii tiroidieni - T 3 (triiodotironina) și T 4 (tiroxina). Nivelul lor în sânge caracterizează funcția glandei tiroide, care afectează procesele de creștere a foliculilor și ovulație.
2. Hormonul foliculostimulant (FSH), produs de glanda pituitară. FSH stimulează procesele de creștere foliculară și funcția corpului galben în ceea ce privește reglarea sintezei și producției de estrogeni (hormoni sexuali feminini). Testele de sânge pentru FSH sunt examinate în diferite zile specifice ale aceluiași ciclu menstrual.
3. Hormonul luteinizant (LH), care este produs și de glanda pituitară anterioară. Efectul său principal este de a stimula sinteza de estrogen de către ovare. De mare importanță în caz de infertilitate este raportul corect al acestuia cu FSH.
4. Prolactina, secretată și de hipofiza anterioară. Hormonul are un efect de reglare asupra secreției de FSH și progesteron, lactația postpartum și procesele de ovulație. Abaterea de la conținutul său normal poate deveni un motiv fără de care concepția este imposibilă.
5. Estradiol. Este produsă în principal de corpul galben și de foliculii ovarieni în curs de maturizare, sub influența reglatoare a prolactinei, LH și FSH. Ciclul menstrual și procesul de maturare a oului depind de nivelul concentrației acestuia în sânge.
6. Testosteronul este un hormon sexual masculin care este sintetizat în organism de către ovare și glandele suprarenale și se găsește în sângele femeilor în cantități mici. O creștere a conținutului său duce la întreruperea ovulației sau întreruperea spontană a sarcinii în stadiile incipiente.

Testare pentru prezența anticorpilor antisperma

Acești anticorpi sunt produși în organism ca urmare a anumitor tulburări sistemul imunitar ca răspuns la proteina spermatozoizilor. ÎN conditii normale corpul unei femei nu produce astfel de anticorpi, deoarece, datorită mecanismelor de protecție specifice, nu îi percepe ca un antigen.

Un test de sânge pentru a detecta anticorpii la spermatozoizi este de obicei efectuat în absența altor cauze de infertilitate. În mod normal, anticorpii sunt absenți, iar prezența lor poate (!) indica o cauză imună a infertilității. În același timp, prezența lor nu exclude posibilitatea concepției, deși îi reduce probabilitatea de 2 ori.

Teste pentru infertilitate la bărbați

Infertilitatea la bărbați este asociată cu un defect cantitativ și/sau calitativ al spermei. În scopuri de diagnostic, se efectuează un studiu al ejaculatului (sperma) - o spermogramă. Vă permite să evaluați:

• volumul, vâscozitatea, culoarea și uniformitatea ejaculatului;
• prezența anumitor bacterii, ciuperci asemănătoare drojdiei și semne ale unui proces inflamator în spermatozoizi;
• numărul și concentrația spermatozoizilor în ejaculat;
• structura, tipul de mișcare și motilitatea generală a spermatozoizilor.

Spermograma, printre diversele metode de laborator și instrumentale pentru studierea funcției gonadelor la un bărbat și a capacității sale de a concepe, este cea mai informativă și adesea destul de suficientă metodă pentru a elabora un program de tratament clar sau o examinare ulterioară - prescrierea de teste pentru:

• prezența infecțiilor cu transmitere sexuală;
• prezența anticorpilor antispermatici pe spermatozoizi în ejaculat;
• starea hormonală - teste de sânge pentru nivelurile de testosteron, FSH, LH, prolactină, care sunt secretate nu numai în corpul femeilor, ci și în cantități mici la bărbați;
• cercetare genetică.

Test postcoital

Această metodă poate fi utilă într-o oarecare măsură în determinarea cauzei infertilității atât la femei, cât și la bărbați. Esența sa constă într-o examinare microscopică a mucusului canalului cervical, efectuată de un ginecolog la câteva ore după actul sexual al unui cuplu căsătorit. Dacă o femeie are o cantitate suficientă de mucus și de bună calitate, și o cantitate semnificativă de spermatozoizi în vagin, la studierea materialului luat la microscop, se găsesc spermatozoizi vii care performează mișcare dreaptă. Numărul de spermatozoizi este normal.

Dacă numărul lor este insuficient și/sau majoritatea sunt imobilizați, aceasta poate fi o dovadă a unei calități slabe a spermatozoizilor, a unei intrări afectate a spermatozoizilor în vagin sau a prezenței anticorpilor antispermatici, care pot fi localizați în lichidul seminal, mucusul cervical, pe spermatozoizi. , sau în toate aceste locuri în același timp. Unii cercetători nu folosesc testarea postcoitală (după actul sexual), în special cele străine, deoarece o consideră vagă și lipsită de informație.

Optimizarea metodelor de diagnosticare pentru studierea cauzelor infertilității, care vizează limitarea indicațiilor pentru utilizarea tehnicilor invazive și definirea indicațiilor stricte pentru utilizarea acestora îmbunătățește semnificativ calitatea diagnosticului și reduce numărul de complicații și consecințe posibile.

Se fac teste. Costul examinării depinde de numărul și tipul de măsuri de diagnosticare prescrise. Prețul pentru testarea infertilității la femei variază în funcție de tipul de test. Nu există un cost universal pentru toate testele.

Analiza pentru infertilitate la femei

O examinare preliminară le permite specialiștilor noștri să identifice cauzele infertilității și să elaboreze un plan optim care va obține cele mai bune rezultate de tratament și va da naștere unui copil sănătos.

Un test de infertilitate la femei face posibilă înțelegerea unde se află sursa problemei. Poate că partenerul este de vină pentru lipsa concepției; Potrivit statisticilor, aproximativ 40% dintre cuplurile căsătorite nu au copii ca urmare a infertilității la bărbat. Prin urmare, ambii parteneri trebuie examinați.

Diagnosticul infertilității la femei include diverse proceduri, de la cele mai simple teste standard până la proceduri invazive complexe. În unele cazuri, în timpul intervenției, este posibil nu numai depistarea cauzei tulburărilor apărute, ci și eliminarea acesteia, de exemplu, prin histeroscopie sau laparoscopie.

În cele mai multe cazuri, problema de infertilitate întâmpinată de un cuplu este legată de 4 obiecte principale care joacă un rol decisiv în conceperea unui copil: spermatozoizi, ovarele, uterul și trompele uterine. Probabilitatea de a detecta tulburări în funcționarea acestor organe la bărbați și femei este aproximativ aceeași - 40%. În 10% din cazuri, ambii parteneri au probleme. Restul de 10% sunt cazuri în care nu au fost detectate anomalii evidente în funcționarea organelor și cauza nu a fost clară. Astfel de situații se numesc idiopatice sau infertilitate de origine necunoscută.